阿米巴病

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阿米巴病是一种肠胃炎，即胃肠道的炎症，通常与卫生条件差有关。这种疾病是由一种称为溶组织内阿米巴的阿米巴虫引起的，是全球寄生虫疾病导致死亡的第三大原因，仅次于疟疾和血吸虫病。据估计，全球每年有 100,000 人死于阿米巴病，每年有超过 500,000 人感染！阿米巴属是具有感染性的阿米巴虫，已知会引起所有脊椎动物以及一些无脊椎动物的感染。尽管人类是大约六种阿米巴属的宿主，但溶组织内阿米巴是致病性的，会导致阿米巴病。本文讨论了与溶组织内阿米巴感染及其引起的疾病相关的病因、发展和治疗的特殊性。

溶组织内阿米巴的致病阶段

• 通过粪便污染的食物和水摄入感染阶段的活包囊。

• 包囊完好无损地通过胃进入小肠。小肠的碱性 pH 值促进包囊的多次分裂。

• 胞外形成（即寄生虫从包囊中逃脱）。

• 胞囊分裂成八个滋养体（滋养体是指寄生虫的生长阶段，在该阶段它从宿主吸收营养并发育成为成熟的寄生虫）。

• 滋养体进入大肠，在那里它们侵入宿主组织。凝集素参与寄生虫与宿主细胞的结合。

• 从这一点开始，寄生虫可能作为共生体生活在肠腔中。它以肠道中的细菌和食物为食。以这种方式感染的个体被称为该疾病的无症状携带者。这些人的粪便携带阿米巴寄生虫的包囊。

• 寄生虫可以采取的另一条途径是包囊形成和繁殖。繁殖后，寄生虫会迅速横向传播。

• 最终，寄生虫通过在粘膜和粘膜下层形成病灶或溃疡导致肠上皮细胞破坏。这是通过称为半胱氨酸蛋白酶和 Gal？Gal NAc 凝集素的特殊毒力因子完成的。这种酶还可以通过裂解分泌性 IgA 和 IgG 免疫球蛋白以及补体因子来规避宿主的免疫反应。

• 寄生虫可以穿透血流，导致感染扩散到肝脏、肺部甚至大脑，并造成致命后果。

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阿米巴病的症状

• 感染可能是无症状的，多年来未被发现或未得到治疗！寄生虫以肠道的细菌细胞和食物颗粒为生。

• 在有症状的阿米巴病中，症状可能始于轻微到难以忍受的腹痛。间歇性发烧和嗜睡也是常见的症状。也可能发生体重减轻。

• 阿米巴病的主要症状可能从轻微到暴发性腹泻不等，伴有由于直肠出血引起的出血以及粘液。

• 也可能导致阑尾炎和肠外阿米巴病脓肿，如肝脏（肝阿米巴病）、肺部（胸膜肺阿米巴病）和大脑（脑阿米巴病）。脓肿是由寄生虫消化周围组织引起的，由被死亡组织和细胞碎片包围的滋养体组成。

如果感染未被发现或未得到治疗，可能会出现重大并发症，包括。

• 坏死性结肠炎。

• 肠穿孔。

• 直肠阴道瘘，即直肠和阴道之间的异常连接，导致肠内容物通过瘘管泄漏并通过阴道排出。

• 胸膜积脓。

• 腹膜炎，即腹壁上皮的炎症。

阿米巴病被发现会影响年轻人和中年成年人。

如何诊断阿米巴病？

感染后，潜伏期可持续 2-4 周，有时甚至数月或数年！此外，大多数症状是非特异性的，与志贺氏菌、沙门氏菌和侵袭性大肠杆菌的感染相同。因此，实验室诊断通常非常困难。

可以进行的诊断包括。

• 血液检查以检测白细胞增多症，这表明阿米巴感染。

• 粪便检查，包括显微镜检查。诊断取决于新鲜粪便样本中是否存在滋养体以及其他样本中是否存在包囊。

• 吞噬红细胞的显微镜检测。

• 基于抗原检测的血清学检测。

• ELISA 通过观察血清中抗凝集素抗体来检测与寄生虫相关的凝集素。

• 从粪便中分离出的样本的 PCR 检测。

阿米巴病的治疗

治疗包括使用抗寄生虫和抗阿米巴药物。

• 抗阿米巴药物包括碘喹诺尔、巴龙霉素和狄洛克沙尼德糠酸酯，通常用于治疗无症状感染。

• 有症状的腔内和腔外肠阿米巴病用杀阿米巴药物治疗，如甲硝唑（以灭滴灵销售）和碘喹诺尔（碘辛）。在某些情况下也可能使用红霉素。

• 对于肝阿米巴病，首选药物是甲硝唑，然后是狄洛克沙尼德。

诊断出阿米巴病后，患者也必须养成预防性的饮食习惯，完全避免辛辣食物和生蔬菜。街头食品也是一个主要风险。不建议食用肉类。受影响的个体必须只食用巴氏杀菌的乳制品。建议食用米饭、香蕉和汤等软食。

如何预防阿米巴病？

阿米巴病在卫生条件差的发展中国家和欠发达国家很常见。良好的个人卫生和避免食用受污染的食物和水是预防阿米巴病的唯一方法。

阿米巴病的预防措施包括。

• 经常用肥皂和水彻底洗手。

• 保持厕所清洁。

• 处理食物时彻底洗手。

• 对生食进行适当的清洁和清洗。

• 水中的活包囊可以通过高氯化和/或碘化去除。

• 必须对公众进行教育和宣传。

• 必须在社区中促进疾病管理，包括快速检测和适当治疗。

旅行时，尤其是前往发展中国家和欠发达国家时，应采取以下预防措施。

• 避免食用生食。

• 确保只饮用煮沸或包装的饮用水或氯化水。

结论

阿米巴病的预防措施包括。

• 阿米巴病是由溶组织内阿米巴原生动物引起的胃肠道疾病。

• 全球每年导致死亡的第三大原因。

• 感染阶段是包囊，侵袭阶段是滋养体。

• 导致肠道溃疡，并可能扩散到肝脏、肺部和大脑。

• 可以通过抗寄生虫、抗阿米巴药物和抗生素药物治疗，包括碘喹诺尔、甲硝唑等。

• 预防措施包括保持适当的个人和社会卫生以及社区中适当的卫生标准。

常见问题

Q1. 哪种阿米巴属是非致病性的，但确实会感染人类？

答：这种物种的名称是痢疾内阿米巴，在形态上与溶组织内阿米巴相同。其他感染性但非致病性物种包括 - 大肠内阿米巴、波氏内阿米巴、孟加拉内阿米巴和莫什科夫斯基内阿米巴。

Q2. 什么是阿米巴瘤？它会癌变吗？

答：阿米巴瘤或阿米巴肉芽肿是阿米巴病的一种严重并发症，会导致结肠肉芽肿形成，从而在肠道中形成一个大的病变，这可能与肠癌混淆。

Q3. 碘喹诺尔如何对抗阿米巴病？

答：碘喹诺尔是一种螯合剂，可以结合 Fe 离子，并减少其对原生动物代谢的可用性。

Q4. 溶组织内阿米巴是如何从肠道到达肝脏的？

答：原生动物采用肝门静脉循环途径，其中肝门静脉将肠道与肝脏连接起来，因此将寄生虫从肠道运输到肝脏。

Q5. 什么是双核阿米巴病？

答：双核阿米巴病，又称旅行者腹泻，是一种下胃肠道疾病，由脆弱双核阿米巴引起。其症状包括腹泻、体重减轻和疲劳。

Q6. 温度如何影响溶组织内阿米巴？

答：研究发现，溶组织内阿米巴包囊无法耐受高于 40℃ 和低于 -5℃ 的温度。因此，煮沸水和烹饪食物是预防阿米巴病的重要措施。