脑炎

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假设有一位 24 岁的女性，在父母的陪同下来到急诊室，父母说她几天来行为异常。他们声称她沉默寡言。她表示喉咙不适，并且有抑郁症病史。可能的诊断是什么？

什么是脑炎？

脑炎是一种影响大脑的危险疾病，必须立即治疗以防止长期后果或死亡。脑炎时大脑会发炎。原因很多，例如细菌感染、昆虫叮咬、自身免疫性炎症和病毒感染。有时原因不明，偶尔脑炎会危及生命。由于很难知道脑炎会如何影响每个人，因此及时的诊断和治疗至关重要。脑炎可能不会产生任何症状，或者会出现轻微的流感样临床表现，如发烧或头痛。流感样症状有时可能更严重。

症状

病毒性脑炎的典型轻微流感样症状包括：

• 头痛

• 颈部僵硬

• 发烧

• 肌肉或关节疼痛

• 虚弱或疲劳

有时更严重的体征和症状可能包括：

• 幻觉、躁动或意识混乱

• 癫痫发作

• 身体或面部区域感觉丧失或活动受限

• 肌肉震颤

• 听力或言语障碍

• 意识丧失（包括昏迷）

新生儿和幼儿的体征和症状还可能包括：

• 婴儿头骨软组织部位隆起

• 恶心和腹泻

• 身体僵硬

• 喂养不良或没有醒来吃东西

• 易怒

致病因素

在许多情况下，脑炎的病原体不明。脑炎可能是由自身免疫性炎症以及细菌、病毒和非感染性炎症性疾病引起的。

原发性脑炎 - 当一种病毒或其他物质直接侵入大脑时，就会发生这种疾病。污染可能广泛分布或局限于一个位置。先前疾病后休眠的病毒可能会作为原发性感染再次活跃。

继发性脑炎 - 这种疾病是由免疫系统对已扩散到全身的感染反应不足引起的。除了受感染的细胞外，免疫系统错误地攻击了健康的大脑细胞。继发性脑炎，也称为感染后脑炎，通常在初次感染后两到三周发生。

常见的病毒原因

以下病毒会导致脑炎：

• 单纯疱疹病毒 (HSV)

• 其他疱疹病毒，包括水痘-带状疱疹病毒（通常会导致水痘和带状疱疹）

• 肠道病毒通常会导致伴有流感样症状、眼部刺激和腹痛的疾病。

• 蚊媒病毒

• 携带病毒的蜱虫，在蜱虫叮咬后大约一周出现症状。

• 狂犬病病毒

• 儿童感染 - 常见的儿童疾病，包括德国麻疹（风疹）、腮腺炎和麻疹（麻疹），是继发性脑炎的致病因素。

诊断

医生将首先进行全面体格检查并回顾您的病史。然后，医生可能会建议：

脑部扫描 - MRI 或 CT 扫描可以显示任何脑肿胀或影响您症状的疾病，如肿瘤。

腰椎穿刺 - 使用插入下背部的针头取出少量脑脊液 (CSF)，脑脊液是覆盖大脑和脊柱的绝缘液。这种液体中的变化可能表明大脑炎症和感染。

更多实验室检查 - 可以对血液、尿液或咽喉后部的副产品样本进行病原体或其他有害细菌的检测。

脑电图 (EEG) - 头皮上覆盖着电极，这些电极可以捕捉大脑的电活动。根据特定的异常模式可以做出脑炎的诊断。

脑活检 - 很少进行，可能需要采集一小块脑组织进行检查。脑活检通常仅在症状出现且治疗失败时进行。

治疗

轻度脑炎的典型治疗方案包括卧床休息和保持水分。

抗病毒药物 - 以下抗病毒药物常用于治疗脑炎：

• 阿昔洛韦 (Zovirax) - 更昔洛韦 (Valcyte、Zirgan 等)。某些病毒，如昆虫携带的病毒，对这些药物有抵抗力。

• 磷酸膦甲酸钠 (Foscavir) - 由于可能无法立即或根本无法找到特定的病毒，因此医疗专业人员通常建议立即开始阿昔洛韦治疗

自身免疫性脑炎 - 如果检查结果显示脑炎的自身免疫性病因，可能会开始使用免疫抑制药物，如类固醇。

支持性护理 - 患有严重脑炎的住院患者可能需要：

• 呼吸辅助和对呼吸和心跳的密切监测

• 静脉输液以达到足够的水分和矿物质水平

• 皮质类固醇和其他抗炎药物以减轻颅内肿胀和压力

随访治疗

• 物理治疗 - 耐力、敏捷性、平衡、运动协调性和移动性练习

• 职业治疗 - 使用辅助设备来改善日常生活技能和能力

• 言语治疗 - 重新训练肌肉协调和控制以说话

• 心理治疗 - 解决人格改变或治疗情绪问题并学习应对机制

危险因素

脑炎可能发生在任何人身上。一些可能增加风险的因素包括：

• 年龄 - 一些脑炎在不同的年龄段更常见或更严重。通常，大多数病毒性脑炎的风险在幼儿和老年人中较高。

• 免疫系统受损 - 更有可能影响患有艾滋病毒/艾滋病、服用免疫抑制药物或患有其他损害免疫力的疾病的个人。

• 地域 - 在某些地区，由蜱虫或蚊子传播的病毒很普遍。

• 季节 - 一年中的时间/季节也很重要。

严重疾病的并发症

炎症会损害大脑，导致昏迷甚至死亡。其他问题可能是暂时的或持续数月。这些问题在严重程度上差异很大，可能包括：

• 持续疲劳

• 无力或肌肉协调不良

• 行为改变

• 记忆问题

• 瘫痪

• 耳朵或眼睛的缺陷

• 言语障碍

• 预防

避免接触可能导致病毒性脑炎的病毒的最佳方法是迅速采取行动。尝试：

• 保持良好的卫生习惯。尤其是在如厕后以及饭前饭后，用肥皂和水彻底洗手。

• 切勿交换餐具。不要共用饮料和餐具。

• 培养儿童良好的行为习惯。确保他们保持良好的卫生习惯，避免在家里和学校共用餐具。

• 疫苗接种 - 保持您和您孩子的免疫接种的有效性。在您旅行前咨询您的医生，了解特定地点所需的疫苗。

结论

脑炎是一种脑部感染，需要住院治疗。即使在疾病缓解后，症状也可能持续损害大脑功能。脑炎的严重症状还可能包括意识混乱、抽搐或行动或感觉障碍，包括视力或听力。达到最大恢复潜能需要时间。有时，需要数月或数年。通过康复和良好的自我护理，可以最大限度地提高技能和生活质量。