帕金森病

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莱蒂西娅是一位67岁的退休农场主，独自一人与她的狗生活在一起。她的丈夫五年前去世了。最近，她被她的狗绊倒摔了一跤，右手的轻微摔伤导致手腕疼痛（大约三个月前）。她去看她的家庭医生寻求手腕治疗，但也提到了最近的平衡问题和轻微的手震颤。神经科医生给她做了诊断。她被转诊到理疗师那里，进行跌倒风险评估，维持她的功能状态，并解决她对病情担忧的问题。问题是，诊断结果可能是什么？

含义和概述

帕金森病是一种慢性疾病，影响神经系统以及神经系统控制下的身体机能。症状逐渐出现。最初的迹象可能只是单侧手部轻微颤抖。虽然颤抖是典型的症状，但这种疾病也可能导致身体僵硬或动作缓慢。在早期阶段，面部表情可能呆板，言语可能变得含糊不清或低沉。随着时间的推移，症状会恶化。虽然帕金森病无法治愈，但药物可以大大减轻症状。在极少数情况下，医生可能会建议进行手术来控制特定的大脑区域并减轻症状。

症状

每个人的帕金森病症状表现各不相同，早期症状可能微不足道而被忽视。然而，在症状开始影响双侧腿部后，症状通常首先出现在身体的一侧，并往往持续加重。帕金森病的症状和体征包括：

• 震颤 - 通常最先出现震颤（或周期性颤抖）的肢体是手或手指。拇指和食指可能会颤动，这被称为“搓丸样震颤”。即使在休息时，手也可能颤抖，这在活动时可能会减轻。

• 动作缓慢（运动迟缓） - 帕金森病会导致动作随时间推移而变慢，使日常活动变得困难和费时。例如，走路时步伐可能会变小，从椅子上站起来可能会很困难，或者走路时脚可能会拖地。

• 肌肉僵硬 - 身体任何部位都可能出现肌肉僵硬。僵硬的肌肉会限制活动范围并导致疼痛。

• 平衡和姿态障碍 - 姿势可能会弯曲。帕金森病可能会导致我们绊倒或出现平衡问题。

• 自发性随意运动减少 - 我们可能不太能够做出无意识的动作，例如微笑、眨眼或在走路时摆动四肢。

• 言语和书写改变 - 我们可能会含糊不清地说话，说话速度过快，言语不清或在说话前停顿。我们的言语可能缺乏正常的语音模式，听起来更单调，写作也可能变得困难，并且我们的笔迹可能显得拥挤。

病因

在帕金森病中，某些大脑神经细胞（神经元）最终会退化或死亡。大脑中产生化学信使多巴胺的神经元减少是许多症状的原因。多巴胺缺乏导致大脑活动异常，这会加剧运动障碍和其他帕金森病症状。虽然帕金森病的病因尚不清楚，但一些因素包括：

基因 - 研究人员已经确定了某些基因突变，这些突变会导致帕金森病。然而，除非家庭中有多名成员患有帕金森病，否则这些突变并不常见。对于每一个这些基因标记，患帕金森病的可能性相对较低，尽管一些基因变化似乎会增加患病风险。

环境因素 - 接触某些毒素或环境因素可能会导致帕金森病的晚期发病，尽管风险相当低。研究人员还发现，帕金森病患者的大脑中出现了一些变化，目前尚不清楚这些变化的原因。这些变化包括：

• 存在路易体

• 帕金森病的显微镜特征包括脑细胞内的化学物质团块。科学家认为它们为帕金森病的病因提供了重要的线索。

• 发现了路易体α-突触核蛋白。

• 路易体包含多种化学物质，但科学家认为一种叫做α-突触核蛋白的天然蛋白质起着重要的作用。所有路易体都含有这种蛋白质的聚集形式，细胞无法将其降解。

危险因素

• 年龄 - 帕金森病在年轻人中很少见，通常在中年或老年发病，随着年龄的增长，风险会增加。该疾病通常在60岁或以上的人群中发病。

• 遗传 - 如果我们的近亲患有帕金森病，那么我们患病的可能性就会增加。除非家庭中有多名成员患有帕金森病，否则风险仍然很低。

• 性别 - 帕金森病影响男性的频率高于女性。

• 接触病原体 - 如果我们经常接触杀虫剂和除草剂，患帕金森病的风险可能会略微增加。

并发症

这些附加问题通常发生在帕金森病患者身上，并且可能是可以治疗的：

• 认知障碍 - 痴呆和其他认知问题可能会影响我们清晰思考的能力。这些通常出现在帕金森病的晚期。

• 情绪改变和抑郁 - 即使在早期阶段，也可能出现抑郁症。治疗抑郁症可以使应对帕金森病的其他困难变得更容易。也可能出现其他次要情绪，如恐惧、焦虑或缺乏动力。

• 吞咽困难 - 随着病情恶化，可能会出现吞咽困难。吞咽缓慢可能会导致唾液在口腔中积聚并导致流口水。

• 进食和咀嚼困难 - 帕金森病晚期，咀嚼会变得困难，因为它会影响口腔肌肉。这可能会导致窒息和营养不良。

• 睡眠障碍 - 帕金森病患者通常会出现睡眠问题，例如夜间多次醒来、清晨醒来或白天嗜睡。快速眼动睡眠行为障碍，其中包括梦游，也可能影响患者。

• 膀胱问题 - 帕金森病可能导致膀胱问题，例如无法控制小便或排尿困难。

• 便秘 - 便秘是帕金森病的常见症状，主要由消化系统缓慢引起。

• 血压变化 - 当我们站立时，血压迅速下降可能会导致我们感到晕眩或头晕（体位性低血压）。

• 嗅觉功能障碍 - 可能出现嗅觉问题，包括难以区分气味或识别某些气味。

• 疲劳 - 帕金森病患者经常感到疲劳和精力不足，尤其是在一天的晚些时候。有时原因不明。

• 疼痛 - 帕金森病患者有时会在局部或更广泛地全身感到疼痛。

• 性功能障碍 - 一些帕金森病患者报告性欲或性功能减退。

诊断

帕金森病的诊断由神经科医生（训练有素的治疗神经系统疾病的医学专业人员）根据病史、临床症状分析以及体格检查和神经系统检查来进行。

医生可能会建议进行多巴胺转运体（DAT）扫描，这是一种特殊的单光子发射计算机断层扫描 (SPECT) 检查。最终，准确的诊断取决于症状和神经系统检查。为了排除可能是症状原因的其他疾病，医疗保健提供者可能会要求进行实验室检查，例如血液检查。成像检查，如核磁共振成像 (MRI)、脑超声和正电子发射断层扫描 (PET) 也可以帮助排除其他疾病。

医生也可能会开具帕金森病药物卡比多巴-左旋多巴（如瑞替利、息宁美等）并进行检查。少量服用一两天不可靠；必须服用大剂量才能显示疗效。如果使用这种药物后病情明显改善，则可以确诊帕金森病。

治疗

虽然帕金森氏症目前无法治愈，但药物通常可以显著减轻症状。对于病情较严重的特殊病例，可能会建议进行手术。此外，医生可能会建议调整生活方式，包括进行规律的有氧运动。在某些情况下，强调平衡和灵活性的物理治疗至关重要。言语语言病理学家可以帮助解决言语问题。

我们可以通过药物来控制行走、行动和震颤问题。这些药物可以提高多巴胺水平或作为多巴胺替代物。帕金森病患者大脑中的多巴胺水平较低。然而，多巴胺不能直接服用，因为它无法穿过血脑屏障。

服用帕金森病药物后，症状可能会明显改善。然而，随着时间的推移，药物的疗效通常会减弱或不再可靠。通常情况下，症状仍然可以得到良好的控制。医生可能会开具卡比多巴-左旋多巴、吸入式卡比多巴-左旋多巴、卡比多巴-左旋多巴输液、多巴胺激动剂、MAO B抑制剂等。或者，对于严重病例，可以选择深脑刺激等手术治疗。

结论

虽然帕金森病听起来令人衰弱，会使人陷入植物人状态，但这通常是无法预测的。虽然正在进行许多研究来对抗这种疾病的病痛，但令人悲伤的是，在知道这种疾病会随着时间的推移而恶化并且没有确切的特效药的情况下接受这样的诊断。因此，人们能做的最好的事情就是支持这些人，并提供一个安全、包容和欣赏他们个性的社会环境。