暴力与精神疾病

每个人都看过电影，电影中将精神病人描绘成暴力、疯狂或精神错乱，没有是非观念。这种情况在现实生活中是真实的吗，还是仅仅出现在电影中？精神分裂症患者被描绘成暴力分子，伤害任何出现在他们视野中的人，并且被描绘成疯子。这是对精神病患者的正确描述吗？所有罪犯都是精神病患者吗，或者所有精神病患者都是罪犯？精神疾病患者更有可能发生暴力行为的可能性高吗？这对公众安全构成威胁吗？当精神疾病和暴力联系在一起时，这些问题非常常见。

什么是精神疾病？

精神疾病和暴力行为之间存在联系，但并不一定意味着一个会导致另一个。公众认为患有精神分裂症等精神疾病的人更容易发生暴力行为，这种观点并不反映现实。患有精神疾病的人有可能发生暴力行为，但并非必然。许多环境因素在将暴力与精神疾病联系起来方面发挥作用。麦克阿瑟暴力风险评估研究是最早评估暴力发生率的研究之一。调查人员多次采访参与者，以持续评估自我报告的暴力行为。他们通过与家人、个案经理或其他了解参与者的人核实参与者的回忆。

最后，研究人员还检查了逮捕和住院记录。研究发现，既有物质滥用障碍又有精神疾病（“双重诊断”）的人中有 31% 在一年内至少实施了一次暴力行为，而仅有精神疾病的人中这一比例为 18%。这证实了其他研究，即物质滥用是暴力行为的关键因素。然而，当调查人员进一步探究时，将匹兹堡某一地区的暴力发生率与控制环境因素和药物滥用的对照组进行比较，他们发现精神疾病患者与居住在同一社区的其他人的暴力发生率没有显著差异。换句话说，在控制了药物滥用后，研究中报告的暴力发生率可能反映了特定社区的常见因素，而不是精神疾病的症状。最近的几项研究比较了大量患有精神疾病的人与普通人群中的同龄人，通过仔细控制导致暴力的多种因素，为文献增添了内容。

危险因素

许多危险因素可能导致暴力。无法确定哪些因素可能会影响暴力行为，并且无法将其推广到整个人群。然而，一些因素在暴力行为和精神疾病中很常见。这些因素是

  • 之前被捕或参与暴力行为的人比其他人更容易再次发生暴力行为。大多数研究表明，这一因素可能是未来暴力的主要指标。有暴力史的人如果行为得不到纠正，更有可能伤害他人。

  • 与仅有一种精神疾病相比，患有两种疾病的患者更有可能患有可能会导致暴力行为的精神疾病。因此，有必要进行彻底的评估。合并症患者在受到挑衅时难以控制自己的行为，这可能导致暴力爆发。根据一种观点，酒精和药物滥用会导致有或没有精神疾病的人出现攻击性行为，因为这些物质会降低认知抑制、改变情绪稳定性和损害判断力。药物滥用会加剧精神疾病患者的症状，如偏执、夸大或攻击性。滥用酒精或药物的患者也较少可能坚持精神疾病治疗，这会加剧精神疾病症状。然而，也可能存在药物成瘾掩盖或与其他暴力危险因素相关的可能性。

  • 边缘型人格障碍和反社会型人格障碍等人格障碍难以管理和评估，如果不进行干预，会导致暴力爆发。研究还表明，反社会型人格障碍的特点是对他人缺乏尊重、不诚实以及操纵他人以获取个人利益，其病史包括品行障碍和目前的诊断。尽管这些障碍被归类为人格障碍，但如果将其加入，那么更多的人可能属于既有精神疾病又存在高度暴力风险的人群。

  • 研究表明，这些症状也会影响躁狂抑郁症躁狂和轻躁狂阶段的愤怒和暴力。根据布朗的说法，人们可能会被夸大的权力感所淹没，这会阻碍他们的同理心能力并促进权利感，包括利用或虐待他人的权利。同样，经常伴随躁狂症而来的能量增加本身也可能导致敌意或暴力。

预防暴力

通过正确使用药物和治疗可以预防暴力行为。研究表明，精神分裂症患者按规定服用抗精神病药物后，暴力行为的可能性较低。有证据表明，氯氮平在降低精神分裂症和其他精神病患者的攻击性行为方面似乎比其他精神病药物更有效。根据一项研究，被开具氯氮平治疗精神分裂症或其他精神病的患者的逮捕率远低于接受其他药物治疗的患者。另一件可以考虑的事情是评估和纠正家庭动力。家庭动力在管理精神疾病方面发挥着非常重要的作用。研究表明，每年约有五分之一的严重精神疾病患者的家庭成员成为此类暴力的目标。尽管在这一领域关于家庭和照顾者干预的研究很少，但一些有希望的方向包括支持患者参与以康复为中心的治疗，并加强可能减少对家庭成员依赖的支持服务的可用性。

结论

精神疾病和暴力之间存在关联，但精神疾病不一定是暴力行为的先决条件。研究表明，精神疾病患者在结合环境因素时，可能更容易实施此类行为。一些危险因素可能是家族史、药物滥用、暴力史、人格障碍、夸大感、躁狂、命令性幻觉和妄想，这些可能使人感到受到威胁。一些预防暴力行为的方法是纠正家庭动力、确保患者坚持服药和治疗、为患病患者提供护理和支持以及构建安全社区。

更新时间： 2022-12-22

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