广场恐惧症

谁一生中从未感到焦虑或害怕？恐惧和焦虑是人类普遍存在的现象。然而，当这种恐惧变得无力或开始影响正常功能时，最终就会成为一种障碍。对开放空间或陌生场所产生的恐惧或焦虑，导致恐惧反应和回避行为，广场恐惧症就是这样一种恐惧或焦虑。

广场恐惧症是什么意思？

该术语最早由一位德国精神科医生于 1871 年创造和描述，并在 2013 年的 DSM 中作为单独的标题引入。


ICD 11 给出的广场恐惧症的标准定义与 APA 的定义非常相似，即广场恐惧症的特征是对多种情况产生的明显和过度恐惧或焦虑，在这些情况下，逃脱可能很困难或可能无法获得帮助，例如使用公共交通工具、身处人群中、独自在户外（例如，在购物中心、剧院、排队）。个人因害怕特定负面结果（例如，恐慌发作、其他使人丧失能力或令人尴尬的身体症状）而始终对这些情况感到焦虑。这些情况会被积极避免，只有在特定情况下才会进入，例如在可信赖的同伴陪同下，或在极度恐惧或焦虑中忍受。

对广场恐惧症的理解可以建立在其症状、预后、影响和治疗的基础上。这些以及该疾病的许多其他方面已在接下来的部分中进行了讨论。

广场恐惧症的特征和诊断

由于该疾病与其他疾病（如某些焦虑症（如分离焦虑症和社交焦虑症）、情绪障碍和躯体疾病）相似，因此该疾病的诊断具有挑战性。因此，DSM 和 ICD 建议必须满足某些标准才能诊断为广场恐惧症，即：

  • 害怕公共交通工具、开放或封闭空间、排队或人群或独自在户外。
  • 由于害怕出现类似恐慌的症状或使人丧失能力和令人尴尬的症状而产生的回避行为。
  • 认为在这种情况下无法逃脱或获得帮助。

除了在几乎所有患有这种疾病的患者中观察到的主要症状外，还观察到焦虑正在夸大其词，并且在几乎每次遇到广场恐惧症的情况时都会体验到。有趣的是，焦虑症状可以在实际情况和想象情况中观察到，从而增加了该疾病受害者的痛苦程度。临床医生还观察到，当存在其他医疗和心理状况以及与广场恐惧症情况的距离增加时，严重程度会增加。此外，该疾病的病程是持续的和慢性的，即，只有当一个人在至少六个月的时间内出现诊断症状时，才被认为是临床上患有广场恐惧症。

因此，随着疾病的年龄增长或变得严重，广场恐惧症的症状似乎会蔓延到一个人的生活的各个方面。然而，为了更好地理解这种疾病的症状，重要的是要探索这种疾病的风险和病因因素，因为它们确实决定了疾病的症状和影响。

风险和预后因素

在几乎所有年龄段的人群中都观察到广场恐惧症，但该疾病的发病率在青春期后期和成年期相对较高。这是显而易见的，因为在这一发展时期，个人缺乏情感和社会成熟度，并且决定社会和职业道路的大多数重要事件都会发生。这并不是说在儿童或老年人中没有观察到广场恐惧症，它确实存在。65 岁以后，广场恐惧症的发病率有所增加。有趣的是，虽然这种疾病的表现和原因（即引发焦虑的情况和与焦虑相关的认知）对于老年人和年轻年龄组大多不同。例如，老年人通常被认为患有广场恐惧症，尤其是由于医疗和身体状况以及与其他疾病的合并症。在成年人中，这种疾病通常与创伤性事件有关，主要发生在儿童时期，有时也发生在最近的过去。

除了特定的主观个人体验之外，这些条件可能嵌入三个主要的风险因素中，即

  • 个人：这些风险因素与个体特征有关，如人格类型（神经质人格）、个人的焦虑敏感性和行为抑制。这些因素会影响如何感知情况，尤其是创伤性事件，以及它对个人造成多少情感伤害。从而成为焦虑症（如广场恐惧症）的风险和预后因素。
  • 环境：一个人的生活事件和经历（如亲人的死亡或分离、目睹恐怖或暴力事件等）、家庭环境和父母教养不仅会影响一个人的感知和个性，还会影响行为和记忆。这些影响会导致在广场恐惧症情况下出现异常的恐惧和焦虑。
  • 遗传和生理：另一个基本因素是遗传和生理因素。有强有力的证据表明广场恐惧症的遗传性，据报道为 61%，以及其与家族中焦虑基因的关联。虽然研究表明对遗传学的强烈支持，但生理学，尤其是损伤的作用，却鲜为人知。然而，研究确实表明，这种疾病的辅助原因之一可能是神经递质失衡，导致对某些刺激产生过度压力和焦虑。

有趣的是，与许多其他疾病一样，这种疾病在不同性别之间的表现和发病率方面存在性别差异。像 APA 和 WHO 这样著名的组织报告说，女性被诊断患有广场恐惧症的可能性是男性的两倍。另一方面，据报道，男性患合并症物质（尤其是酒精）滥用障碍的风险更高。

广场恐惧症的治疗

像广场恐惧症这样的疾病常常被临床医生忽视，因此对个人构成巨大威胁。这种疾病会影响个人、社会和职业生活，并会导致过度居家和依赖行为，因为这种疾病起到了作用。临床医生建议了许多治疗方法，但主要使用心理干预，直到病情过于严重以至于无法单独用心理方法治疗。下面列出了通常用于治疗此病的方法


心理干预

  • 指导性自助
  • 认知行为疗法
  • 应用放松法
  • 家庭或团体治疗和社会支持
  • 暴露疗法以及虚拟现实 (VR) 和人工智能 (AI) 等技术的应用
  • 行为疗法（如系统脱敏、意象泛滥和参与性建模）
  • 自我观察

药物干预

  • 抗焦虑药物
  • 抗抑郁药
  • β 受体阻滞剂
  • 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂

联合疗法

包括使用心理和药物干预。

当与重度抑郁症和 PTSD 等疾病合并时，这些疾病的治疗变得更加复杂和困难，这可能导致自杀倾向（据报道在广场恐惧症患者中占 15%）以及自我治疗，如酒精滥用。因此，需要仔细的诊断和治疗计划才能有效解决该疾病。

结论

尽管我们已经开发出针对广场恐惧症等焦虑症的治疗方法，但这种疾病很少报道完全缓解。复发率也很高，随着疾病严重程度和发病年龄以及治疗时间的延长而进一步增加。解决它的唯一方法是通过结构良好的社会支持体系、充分的心理教育、训练有素和熟练的临床医生、对经历创伤的儿童提供早期帮助、对青少年提供情感和资源支持，以及对老年人，尤其是独自居住的老年人提供帮助和援助以及情感支持。

参考文献

更新时间： 2022 年 10 月 13 日

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