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法律研究精神障碍分类：指南
精神病学领域的研 究取得了长足的进步。精神药物、治疗方法、途径，甚至我们对心理障碍的理解都发生了变化。精神失常被归因于神灵和恶魔愤怒的时代已经一去不复返了。随着对该学科的科学探究，新的发现改变了心理学的面貌。还有一件事发生了变化，那就是诊断方法。诊断与统计手册（DSM）的出现是这一领域的重要补充。DSM 确立了自己在西方精神病学核心中的地位，永远改变了临床医生、研究人员和心理学家诊断和治疗心理障碍的方式。
对分类系统的需求
在 19 世纪获得科学基础后，对分类系统的需求越来越强烈。理论上，创建疾病或疾病分类系统（命名法）有三种方法：权威、共识和医学模型。最初，疾病的分类是由权威进行的；在这种情况下，是德国命名法学家埃米尔·克雷佩林。随后，他的第一本书于 1883 年出版，并出版了第 8 版。克雷佩林的作品构成了后来构建 DSM 的坚实背景。
DSM 的起源
从技术上讲，DSM 于 1945 年 10 月开始，当时精神分析学家威廉·门宁格创建了他的诊断名册，名为“技术医学公告第 203 号”。该名册的创建可以被视为 DSM 的开端。DSM 的第一版于 1952 年问世，对国际心理学界几乎没有影响，DSM-II 于 1968 年问世。后来，1980 年，DSM-III 出版，标志着一个转折点。一方面，它将精神分析从心理学中的高位上拉了下来；此外，它还通过采用医学模型方法进行分类，将精神病学与其他医学领域重新联系起来。随后，DSM-III-R（修订版）于 1984 年出版，DSM-IV 于 1994 年出版，随后是 2000 年的 DSM-IV-TR。
DSM-V
DSM-V 于 2013 年 5 月出版，是 1994 年 DSM-IV 的首次重大修订。DSM-V 工作组于 2007 年组建，旨在结合最新的科学和临床研究，并提高手册对临床医生和研究人员的可用性。还优先考虑为患者提供尽可能好的护理。该项目涉及来自 13 个以上国家的 400 多名专家；他们代表心理学、精神病学、神经学、儿科、流行病学、初级保健、研究方法和统计学。2003 年至 2008 年间举行了 13 次国际会议。编制信息以填补当前知识的空白。为了确保多元化代表，每个团队工作组和工作组至少有一名国际成员。DSM-V 主动鼓励对跨文化精神病学以及与疾病风险、遗传性和复原力因素相关的社会和环境因素的影响进行详细研究。
DSM-V 中的疾病分类
| 表 1：DSM-5 诊断章节 | |
|---|---|
| 序号 | 标题 |
| 1 | 神经发育障碍 |
| 2 | 精神分裂症谱系和其他精神病性障碍 |
| 3 | 双相情感障碍及相关障碍 |
| 4 | 抑郁症 |
| 5 | 焦虑症 |
| 6 | 强迫症及相关障碍 |
| 7 | 创伤和压力相关障碍 |
| 8 | 分离性障碍 |
| 9 | 躯体症状及相关障碍 |
| 10 | 摄食和进食障碍 |
| 11 | 排泄功能障碍 |
| 12 | 睡眠-觉醒障碍 |
| 13 | 性功能障碍 |
| 14 | 性别焦虑症 |
| 15 | 破坏性、冲动控制和品行障碍 |
| 16 | 物质相关和成瘾性障碍 |
| 17 | 神经认知障碍 |
| 18 | 人格障碍 |
| 19 | 恋物癖障碍 |
| 20 | 其他精神障碍 |
来源：Darrel A. Regier、Emily A. Kuhl 和 David J. Kupfer 编著的《DSM-5：分类和标准变更》
DSM-V 中的变化
对于某些疾病，诊断标准已合并，例如自闭症谱系障碍 (ASD)、躯体症状障碍、特定学习障碍和物质滥用障碍。对于其他疾病，它们被分成独立的疾病，例如情感退缩/抑制和不加区别的社交/去抑制障碍与反应性依恋障碍分离。另一个变化是用“其他医疗状况”替换了“一般医疗状况”一词，在任何需要的地方使用。DSM-IV 中的“智力迟钝”一词被“智力障碍”所取代。此外，在多项疾病的命名和诊断标准中也进行了类似的更改，例如交流障碍、注意力缺陷多动障碍、精神分裂症、精神分裂症情感障碍、紧张症、双相情感障碍及相关障碍、抑郁症等等。
DSM 与 ICD
心理学命名法历史上的转折点是 DSM-III；然而，即使是 DSM-III 也并没有很大的国际影响力和参与度。大约在这个时候，国际疾病分类 (ICD) 发布了其第八版。ICD 可以追溯到 1984 年，由世界卫生组织 (WHO) 出版。ICD-8 和 DSM-III 在当时几乎没有共同之处，但多年来，这两本疾病命名法手册变得越来越相似。这主要是由于这两个组织之间的合作协议。无论如何，两者之间仍然存在差异。
- 一方面，ICD 由一个国际卫生机构制作，而 DSM 由一个单一国家的专业协会出版。
- 其次，世卫组织的主要重点是减少各国的心理健康负担；它的方向是全球性的。然而，DSM 则是美国精神病学家特有的。
- ICD 需要世界卫生大会批准，而 DSM 只需要世界卫生大会批准。
- 最后，这两本手册的销售和分销方式截然不同——ICD 以更低的价格尽可能广泛地分发，而 DSM 则占美国精神病学协会收入的很大一部分。
鉴于这两个组织之间的协议，从长远来看，将 DSM 与 IDC 分开是不可能的。然而，DSM 仍然将是精神病学诊断的重要教科书，并且在 ICD 上占据一定地位。
结论
尽管进行了重大更改并确保了心理障碍的更好、更顺畅的研究、应用、治疗和诊断，但 DSM-V 仍受到了一些批评。其中之一是排除悲伤。这样做是为了确保那些因失去亲人而悲伤的人不会被错误地贴上精神不稳定的标签。但是，此举适得其反，阻止了因失去亲人而患上重度抑郁症的人得到恰当的诊断。最近，DSM-V-TR 出版了，它是 DSM-V 的修订版。它包含新的澄清、参考文献和诊断标准，并更新以匹配国际疾病分类-10-CM (ICD-10-CM) 代码。
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