保密性、隐私和记录保存

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治疗或咨询涉及一个人生活中敏感和私密的部分。他们透露的信息应予以保密，从业人员也必须这样做。保密性和隐私是关于尊重客户详细信息的相互关联的概念，而记录保存是从业人员有效执行此操作的一种方式。

什么是治疗关系中的保密性？

保密性是心理学中治疗关系的一个重要方面。它指的是治疗师必须将客户分享的信息保密，除非存在特定例外情况的伦理原则。这一原则旨在保护客户的隐私权，并为他们创造一个安全的空间来分享个人和敏感信息。为了使治疗有效，客户必须能够相信他们的治疗师会保守他们的信息秘密。

这种信任使客户能够感到足够安全，可以分享他们的想法、感受和经历，而不用担心受到评判或报复。如果存在保密性，客户可能会更有可能分享重要信息，这可能会阻碍治疗过程。在心理学中，保密原则有几个例外情况。尽管在前面的章节中进行了广泛的讨论，但我们将再次简要地审查它们 -

• 如果患者计划或承认对他们认识的人实施身体或性虐待，则可以打破保密性。

• 如果患者未成年并报告周围其他成年人的虐待，则可以打破保密性。在这种情况下，治疗师可以将此事提交给法律机构并报告肇事者。

• 当患者计划自残或自杀时，也可以打破保密性。在这种情况下，治疗师可以将案件升级到更强烈的管理和治疗形式。

• 如果患者威胁要伤害或攻击治疗师，则可以打破保密性。

• 最后，如果法律要求，可以打破保密原则。

需要注意的是，保密性不是绝对的。治疗师可能会与其他专业人士（例如治疗师或精神科医生）分享信息，以便为他们的客户提供尽可能好的护理。在这些情况下，治疗师应在分享任何信息之前获得客户的书面同意。

法院获取记录

本章讨论的特权通信的概念仅限于保护特定信息在法庭上不被披露。尽管如此，某些法院或诉讼当事人可能会要求访问受保护的信息和其他秘密材料，即使有特权。虽然心理健康从业人员必须遵守适当的法庭要求，但他们也必须充分保护数据免遭不当传播。

一些从业人员认为，他们的工作笔记不受法庭披露的约束，并且当他们收到传票时会感到惊讶，传票要求他们出庭并携带与所涉案件有关的“以任何形式存在的任何档案、文件、报告、文件、照片、录音和笔记”。在这种情况下，了解传票和法院命令之间的区别变得至关重要。传票只需要回应，并且在某些司法管辖区，律师可以通过向法院书记员提出申请来获得传票。答案可能只包含传票文件要求的部分内容。如果文件要求的记录或证词受特权保护，治疗师应寻求客户律师或法院的澄清。

另一方面，法院命令通常是在法官面前举行听证会后发出的，并且需要披露，直到被更高法院挑战。最后，法院必须决定什么受保护，什么不受保护。如果来自客户律师的传票或记录请求没有释放表格，请先咨询您的客户，而不是律师。如果请求附带签署的释放表格，但治疗师认为发布材料可能会造成治疗或法律危害，请咨询客户。对披露原始笔记犹豫不决的从业人员可能会自愿撰写及时的报告或摘要。

来自客户律师的请求与来自客户的请求具有相同的技术权重；尽管如此，治疗师亲自核实客户的意图是合理的，尤其是在记录包含敏感信息的情况下。有时，来自反对治疗师客户或代表其他个人的律师发出的传票可能会传到治疗师的办公室。再次联系您的客户，解释问题，并请求许可与他的或她的律师交谈。请求患者的律师与对方律师协商特权问题或提出驳回传票的动议。这些措施将确保您负有首要责任的人（即您的客户）在法律下得到充分保护。如有疑问，请咨询您的律师，但始终尊重传票。

治疗关系中的隐私

在治疗中维护隐私是治疗关系的一个重要方面。它指的是治疗师为保护其客户共享的信息的机密性而采取的措施。这包括将客户的信息保密，并保护他们的身份、位置和联系信息。可以通过将客户的识别信息保密来维护隐私，这意味着将客户的信息安全地存储在只有授权人员才能访问的地方。治疗师还应承担在参加公共活动时不讨论其案例的责任。

维护隐私的一种有效方法是以编码格式存储客户信息，甚至完全不记录识别信息。这也意味着治疗师不应在未经客户同意的情况下向任何人提供客户的地址或电话号码。此外，治疗师应注意治疗场所的位置，不要在可能损害客户隐私的地方进行治疗。治疗师还应了解管理治疗环境中隐私保护的法律法规。例如，在美国，健康保险携带和责任法案 (HIPAA) 制定了保护医疗保健信息的规则，而欧盟的通用数据保护条例 (GDPR) 制定了保护个人数据的标准。治疗师应了解这些法律法规，并采取措施确保遵守。

治疗中的记录保存

治疗中的记录保存是指维护客户信息和治疗进展的准确和全面的文档。它是治疗关系的一个重要方面，对于提供有效的治疗至关重要。准确和全面的记录保存使治疗师能够跟踪客户随时间的进展并做出明智的治疗决策。如果客户更换治疗师或寻求其他医疗保健专业人员的治疗，它还可以实现护理的连续性。此外，记录可用于证明已提供治疗服务并为这些服务辩护。

治疗师有法律和伦理责任维护其客户的准确和机密记录。这意味着记录应保存在安全的地方，并且只能由授权人员访问。此外，治疗师在与其他专业人士共享客户信息时，应使用安全通信方法，例如加密电子邮件或消息。美国心理学会为私人从业人员提供了关于记录保存的广泛指南。下面讨论了一些要点 -

• 将所有与客户相关的信息的纸质副本保存在安全、锁定的位置。

• 通过加密和密码以及有效的防火墙保护来保护计算机和服务器。

• 包括基本的人口统计信息，例如精神状态检查 (MSE) 报告、诊断、提出的问题、费用安排、治疗计划等。

• 根据需要定期更新治疗计划和进展报告，或缺乏进展报告。

• 遵循 SOAP（主观、客观、评估和计划）和 DAP（数据、评估计划）作为记录保存的标准。

• 治疗终止的摘要，包括终止的原因和后续治疗计划（如有）。

需要注意的是，客户有权访问其记录并要求更正任何不准确之处。治疗师应确保客户了解他们的权利，并在请求时向他们提供其记录的副本。

记录保留

记录应该保存多久？解决这个问题的难度源于心理健康专家、诊所和其他组织保存的记录的数量和种类，这些记录在形式、内容和目的上差异很大。答案将取决于记录的类型、客户对早期服务记录的需求性质、未来服务需求的可能性、记录中数据的真实性以及适用的州或联邦法律。

例如，在任何特定的司法管辖区，心理健康专业人员的义务可能会因相关文件是否属于公司档案、医疗记录、学校记录或研究数据而有很大差异。治疗师在决定是否保留或处理文件时应考虑的两个最重要的原因是相关的法律责任和客户的福祉。

与机构或代理机构法律相比，个体从业人员法律通常提供不太明确的保留时间框架或要求更短的客户数据保留期限。许多州关于案例记录的法律没有直接涉及心理健康提供者，而许可委员会可能会有相关的限制。总的来说，我们能提供的最佳建议有两个方面。

首先，根据州法律确定您在业务和医疗文件诉讼时效方面的法律义务。其次，APA（2007）建议将整个记录至少保留7年，并且某些数据摘要应保存更长时间。根据APA，如果客户未成年，则期限应延长至客户至少超过法定成年年龄3年。即使您的州允许更短的时间间隔，我们也建议将APA规范作为最低标准。保留时钟应在向客户提供最后一次专业服务时开始计时。

结论

记录保存、隐私和保密是心理学治疗关系中的重要方面。它们共同保护客户的权利和福祉，并为治疗过程的开展创造一个安全的空间。