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法律研究门诊编码和住院编码的区别
医院账单和编码是一项非常困难和复杂的任务。许多在医院工作的人员确保一切井然有序且系统化。从患者账单流程到报销流程，一切都充满挑战。
编码服务于许多目的，从根据诊断和手术检索到报告信息。编码有助于进行正确的文档记录。它基本上包括为患者的所有医疗保健数据分配数字和字母数字代码。
在医疗账单和编码过程中，最重要的考虑因素之一是患者是门诊患者还是住院患者。根据此选择，医疗代码会有所不同。适当的编码系统对于患者护理和报销目的至关重要。因此，许多组织依赖于专家提供的医疗账单和编码服务。这将有助于提交干净的索赔并促进准确的付款。
要了解门诊编码和住院编码之间的区别，首先需要详细了解这两个术语。
什么是住院编码？
住院是指根据医生的医嘱正式入院的患者。患者可能需要住院一段时间，住院地点可以是医院、疗养院甚至康复中心。
住院编码使用 ICD 10 诊断代码进行账单和报销，但使用 ICD - 10- PCS 进行程序编码系统。
一些住院设施包括急性和长期护理医院、熟练护理机构、家庭医疗服务、疗养院或康复机构。此编码系统用于报告患者的诊断，并进行各种测试。较长的住院时间通常会导致大量详细的记录，因此需要经验丰富的医疗住院编码员来完成工作。
什么是门诊编码？
门诊是指接受医生治疗但未住院或医疗机构的患者。通常，门诊患者在 24 小时内会出院。它侧重于单次就诊提供的直接治疗。即使患者住院超过 24 小时，也视为门诊患者。
门诊编码基于 ICD 10 诊断代码进行账单和报销，但使用 HCPCS 或 CPT 编码系统报告手术。文档在 CPT 和 HCPCS 手术中起着至关重要的作用。
门诊编码和住院编码的区别
许多人不知道或对这两个术语感到困惑。下表将帮助他们了解门诊编码和住院编码之间的区别。
| 因素 | 门诊编码 | 住院编码 |
|---|---|---|
| 诊断 | 门诊编码使用 ICD-10-CM 进行诊断，并使用 CPT 或 HCPCS 代码。 | 住院编码是指用于报告患者诊断和所执行手术的代码。 使用 ICD-10-CM 和 ICD-10-PCS 编码。 |
| 编码 | 在此，完全不允许对“疑似”、“可能”或“排除”情况进行编码 | 允许对“疑似”、“可能”或“排除”情况进行编码。 |
| 医疗和外科手术 | CPT 和 HCPCS 二级 | ICD-10 PCS |
| 报销 | 主要基于医生费用、保险合同费率、门诊手术中心费率等。 | 主要基于诊断相关分组 (DRG) |
| 报销 服务 | 门诊服务包含在医疗保险 B 部分中，该部分涵盖医疗费用，如医生就诊、诊断测试、预防性护理和其他门诊护理 | 住院服务属于医疗保险 A 部分，该部分涵盖医院保险、住院患者护理、熟练护理机构、疗养院护理、临终关怀和家庭医疗保健 |
| 住院 | 不需要住院 | 需要至少两天住院 |
| 代码分配 | 通常基于就诊/访问 | 通常基于住院时间或整个入院时间 |
| 不确定诊断的编码 | 门诊对不确定疾病的编码不保证任何类型的代码。编码员不应尝试根据自己的判断插入代码。 | 对于短期、长期、急性和精神病院的住院患者，在出院时应对不确定诊断进行编码。 |
| 计费 | 服务通常在 CMS-1500 表格上开具账单。 | 服务通常在 UB-04 表格上开具账单。 |
| 系统 | 门诊预付支付系统 (OPPS) 是一种提供报销的支付方式。 | 住院预付支付系统 (IPPS) 是一种提供报销的报销系统。 |
| 难度 | 门诊编码相对容易 | 住院编码比门诊编码复杂得多。 |
| 主要诊断 | 主要诊断一词不用于门诊目的，因为诊断并非在首次就诊时确定的 | 主要诊断是确定患者所需资源的关键，也决定是否彻底付款 |
| 并发症 | 如果患者因手术后并发症而住院，则应将其列在住院的主要诊断下 | 如果患者因并发症需要延长住院时间，则应将其列为主要诊断。如果并发症缺乏对诊断的特异性，则可以分配附加代码 |
结论
无论情况如何，医疗编码员都需要了解不断变化的法规以及住院编码指南和门诊编码指南在医疗账单方面的变化。住院和门诊编码需要专业的专业知识。通过了解住院和门诊编码技术之间的关键区别，可以降低医疗保健环境中的运营成本。
有人可能会说，门诊编码比住院编码简单，但这并不一定意味着它更容易。正确的理解将有助于编码员在各自的角色中更有效、更准确地执行工作，这是医疗编码的总体目标。
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