运动障碍

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假设观察到一位帕金森病患者出现某些无法解释的非自主运动。在这种情况下，这很可能是药物引起的。为了阐明这一观察结果，以下内容至关重要。

什么是运动障碍？

面部、手臂、腿部或躯干的非自主、不可预测的波动性运动被称为运动障碍。它们通常具有流畅、舞蹈般的特性，但也可能导致快速的抽搐或长时间的、迟缓的肌肉痉挛。它们是一些帕金森病药物的副作用。左旋多巴是帕金森病 (PD) 最常用的药物，运动障碍通常在治疗几年后出现。

运动障碍的严重程度从轻度到重度不等。然而，对于某些人来说，运动障碍可能严重到影响日常活动。从轻度到重度，运动障碍有时会使执行正常的日常任务变得困难。发生频率和日期也可能有所不同。除帕金森病外，运动障碍和其他疾病也可能导致运动障碍。

存在各种运动，每个帕金森病患者可能在不同时间或频率较低的情况下经历这些运动。对于大多数时间，运动障碍会影响一些人，而有些人可能只在服用处方药后或在下次服药前才会出现运动障碍。

运动功能和药效减退

运动波动是指我们的运动症状从良好控制转变为控制较差。这种变化可能逐渐发生或突然发生。虽然它们可能在其他时间发生，但运动波动通常发生在左旋多巴开始失效时。当即将服用药物时，症状可能会复发，因为它们正在“失效”。这通常发生在药物剂量结束时或下一个剂量开始时。这表明需要评估药物，因为它效果不佳。当药效迅速减退时，有时也称为“关闭”或“开/关”。当一个人“开”时，他们的症状得到控制，并且似乎处于最佳状态。当一个人“关”时，帕金森病症状复发，并产生更大的影响。有些人将其比作打开和关闭电灯开关或上下波动。

类型

主要类型包括：

峰值剂量运动障碍 - 峰值剂量运动障碍是最常见的类型。这些发生在服用左旋多巴一到两小时后，此时血液中的药物浓度达到最大值。这通常与药物在减少运动症状方面最有效的时间相吻合。在帕金森病的早期阶段，这些额外的运动通常并不难受，因此不易察觉。

双相运动障碍 - 与在最高剂量时不同，运动障碍有时可能在“开”阶段的开始时和再次开始“关”时发生。双相运动障碍，也称为 D-I-D 综合征，就是这种情况，它与相对低的左旋多巴剂量有关，并且通常随着剂量的增加而改善。

舞蹈病 - 这些是连续重复的抽搐运动，每次运动都很突然，随后的姿势保持很短时间。通常头部、面部或四肢受到影响，焦点可能会从身体的一个部位随机转移到另一个部位。舞蹈病可能是由不利的药物副作用引起的，特别是帕金森病、癫痫和精神分裂症药物的副作用。

肌张力障碍 - 肌张力障碍是持续的肌肉收缩，经常导致异常姿势或重复的扭曲运动。这是一种可变的疾病，其强度通常根据所采取的姿势和受影响身体部位的随意运动而变化。由于没有可用的测试，并且诊断是临床的，因此应获得专业意见。

肌阵挛 - 这些是频繁重复的快速肌肉抽搐，严重影响功能。其表现包括身体受良性特发性肌阵挛的影响，每分钟可发生多达 50 次，伴有各种神经系统疾病的进行性肌阵挛性脑病、脑缺氧和 Lance-Adams 综合征。肌阵挛性癫痫，如局灶性肌阵挛，只影响身体的特定部位（例如，面肌痉挛，主要影响老年女性）。

震颤 - 这是身体的一部分有节奏地运动。两种最常见的震颤类型是特发性和帕金森氏震颤。病理性震颤有三种不同的形式：

• 当放松的肢体完全支撑并处于静止状态时，运动是静止的。帕金森病、帕金森综合征、其他锥体外疾病和多发性硬化症是其中一些原因。

• 当肢体静止时，它会变成姿势性（它也可能在运动过程中保持）。夸大的生理性震颤，例如甲状腺机能亢进、焦虑症、酒精中毒、药物成瘾（如拟交感神经药、抗抑郁药、丙戊酸和锂）和重金属中毒（汞的“制帽工震颤”）中观察到的震颤，就是这类震颤的一些例子。

• 动力性运动是主动并自愿地移动上半身的一部分。一种被称为“意向性震颤”的震颤在手部运动朝向目标接近其预期目标时发展。

左旋多巴引起的运动障碍与迟发性运动障碍

左旋多巴药物用于治疗帕金森病。左旋多巴模拟多巴胺的作用，有时会造成体内多巴胺过多或不足的情况。这种不受控制的运动可能是由此造成的。该药物还会引起一种称为迟发性运动障碍 (TD) 的运动障碍。然而，这个词是在治疗精神疾病（如抑郁症和精神分裂症）的药物的背景下使用的。TD 通常在一个人停止使用该药物后消失，但有时可能会持续数年。

原因

使用左旋多巴经常会导致运动障碍；对于患有帕金森病和其他以多巴胺水平低为特征的疾病的人来说，左旋多巴可以替代多巴胺。然而，左旋多巴会导致多巴胺水平飙升，然后在药效减退时下降。人们认为这些多巴胺水平的变化是导致运动障碍的强制性运动的原因。

症状

不同的人对运动障碍的体验方式不同。当头部、手臂或腿部轻微移动时，它们可能是轻微的。这些也可能是严重的，导致整个身体不由自主地移动。运动障碍症状的例子包括烦躁不安、扭动、身体摇摆、头部摆动、抽搐和不安。然而，根本原因可能会影响不受控制的运动的确切表现方式。例如，迟发性运动障碍的症状通常包括嘴唇、舌头或下巴的抽搐运动；快速眨眼；手臂或手的扭动；伸出舌头；在更严重的情况下，臀部或躯干摇摆以及极端情况下的呼吸问题。

治疗

当运动障碍是由服用左旋多巴引起的时，治疗方案因人而异。一些可能的治疗方法包括连续输注左旋多巴或缓释制剂，服用缓释金刚烷胺 (Gocovri)，它已被批准用于治疗左旋多巴运动障碍，更频繁地以更小的剂量服用左旋多巴，以及服用 Duodopa。这种药物有助于稳定血液中多巴胺的比例，这可能有助于更平稳的运动功能或进行深部脑刺激。

结论

长期服用左旋多巴的帕金森病患者经常会经历运动障碍。它也可能出现在服用抗精神病药物的人身上；然而，在这种情况下，它更常被称为迟发性运动障碍。左旋多巴是一种非常有效的帕金森病药物；因此，大多数患者都难以停止服用。正因为如此，如果在治疗过程中出现运动障碍，讨论各种运动障碍的管理方案至关重要。有很多方法可以治疗运动障碍，并且正在开发新的疗法。