全科医生如何管理军人特有的脑震荡

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对于全科医生来说，管理军人特有的脑震荡可能是一项复杂且具有挑战性的任务，因为军事训练和行动的性质独一无二。由于暴露于爆炸冲击波、跌倒和其他类型的创伤，军人遭受脑震荡的风险更高。全科医生必须了解与军人脑震荡相关的具体挑战，并了解管理它们的最佳实践。

了解爆炸性创伤性脑损伤

作为一名全科医生，我处在诊断和治疗军人脑震荡的第一线。爆炸性创伤性脑损伤 (TBI) 带来了一些独特的挑战。

• 爆炸引起的 TBI 可能以不同于运动性脑震荡或跌倒的方式损伤脑组织。爆炸冲击波会压缩颅骨和大脑，导致脑挫伤和神经连接撕裂。

• 症状可能立即出现，也可能延迟出现，包括意识丧失、记忆问题、头晕和对光敏感。偏头痛、睡眠问题和情绪变化也很常见。

• 诊断爆炸性 TBI 需要详细了解受伤事件的经过，以及患者心理状态和认知能力的基线。将当前症状与患者受伤前的状态进行比较。

• 治疗重点在于休息、限制刺激和管理特定症状。教育患者随着症状改善逐渐恢复正常活动。

• 将出现严重或恶化症状的患者转诊至影像学、神经科或精神科进行评估。在某些情况下可能需要住院治疗。

诊断军人脑震荡：挑战与注意事项

诊断军人脑震荡存在一些独特的挑战。需要考虑以下几个因素：

部署的士兵可能无法及时获得医疗护理，从而延误诊断和治疗。即使在初始受伤后，也要注意脑震荡的迹象。

• 军人“坚持到底”的心态意味着许多士兵会淡化或隐瞒症状，以避免被撤离岗位。全科医生需要直接、具体地询问身体、心理和情绪症状，才能准确了解受伤情况。

• 与爆炸相关的脑震荡在战区很常见，即使没有明显的头部外伤迹象，也可能造成损伤。全科医生需要询问患者是否暴露于可能导致脑震荡的爆炸或战斗事件。

• 随着时间的推移，多次脑震荡会加重损伤并增加长期风险。

• 创伤后应激障碍 (PTSD) 和 TBI 的症状存在重叠，因此诊断可能很困难。

渐进式恢复活动 (PRA) 临床建议

渐进式恢复活动 (PRA) 临床建议是一种分阶段的方法，用于在脑震荡后恢复体力活动。PRA 协议旨在帮助个人安全地恢复正常活动，同时最大程度地降低再次受伤或加重脑震荡症状的风险。PRA 协议通常包括一系列步骤，每一步都逐渐增加体力活动的强度。这些步骤可能包括轻度有氧运动、特定运动项目、非对抗性训练和完全对抗性练习。只有在当前活动水平上没有症状时，个人才能进入下一阶段。

PRA 协议应在医疗保健专业人员（例如医生或运动教练）的监督下进行，这些专业人员应具备管理脑震荡的经验。医疗保健专业人员应监测个人的进展，并根据个人的症状和对活动的反应调整 PRA 协议。需要注意的是，PRA 协议应根据个人的年龄、体力活动水平和脑震荡的严重程度进行个性化调整。PRA 协议还应考虑可能影响个人恢复体力活动能力的任何其他医疗状况或损伤。

创伤性脑损伤

各种身体损伤的治疗可能会受到创伤性脑损伤的影响，在发生意外事故时，创伤性脑损伤也更容易发生。即使在轻度 TBI 或脑震荡的情况下，人格改变、缺乏耐心和注意力问题也可能使治疗变得至少有些困难。人们对当前冲突中所谓的“标志性损伤”的认识日益提高，也提高了人们对 TBI 的预警信号和症状的认识。反复脑震荡（一种创伤性脑损伤）与运动员认知和社会能力下降有关，甚至引发了美国国家橄榄球联盟的批评。

为了进一步确保球员的安全，NFL 已修改了其处理被诊断出脑震荡球员的程序。如果 TBI 是士兵经历的唯一身体伤害，他可能会感到更多的不满，因为可能没有明显的损伤迹象。如果人们看不到受伤情况，他们可能更难理解军人患者的人格和行为改变。

无论脑损伤是由于灾难性事故还是冲突造成的，国防部和退伍军人脑损伤中心 (DVBIC) 都继续对 TBI 进行检查、治疗和研究。位于马里兰州贝塞斯达的国家无畏心理健康和 TBI 卓越中心 (NICOE) 也为其服务以及国防部神经心理学家和其他医疗专家提供的服务提供了补充。对于需要更多关于脑损伤患者治疗方案的教育和知识的医生来说，这些组织和州脑损伤协会都是有用的资源。

军人脑震荡患者的资源和转诊

军人脑震荡患者可以获得多种资源和转诊服务。创伤性脑损伤卓越中心 (TBICoE) 提供的研究、教育和临床护理资源，面向遭受创伤性脑损伤（包括脑震荡）的现役军人和退伍军人。

转诊至专家

对于严重或持续的症状，将患者转诊至神经科医生、神经外科医生或专门从事脑损伤康复的物理医学与康复科医生等专家。他们可以进行更深入的评估、影像检查和治疗。一些可能需要转诊的迹象包括：

• 意识丧失超过 30 分钟

• 症状随着时间推移而恶化。

• 剧烈头痛、头晕或呕吐

• 行为或情绪改变

• 难以重返工作岗位或恢复正常活动

退伍军人事务部资源

对于退伍军人，退伍军人事务部 (VA) 通过多重创伤护理系统为脑震荡的诊断和治疗提供额外资源。患者可以被转诊到美国五个专门的多重创伤康复中心之一，接受全面的康复治疗。当地 VA 设施还设有多重创伤支持诊所团队 (PSCT)，由专家提供脑震荡护理的长期管理。

社区资源

许多社区组织为患有脑震荡的军人提供资源，例如国防部和退伍军人脑损伤中心、Give an Hour 和创伤性脑损伤诊所。他们为患者、家人和医疗保健提供者提供教育、支持小组、咨询和其他资源。

继续教育

随着脑震荡研究和治疗的快速发展，全科医生必须了解最新的诊断标准、评估工具和管理策略。一些继续教育选择包括：

• 来自认可的医学教育提供商的关于创伤性脑损伤的在线课程

• 来自退伍军人事务部、疾病控制与预防中心和领先研究机构等组织的网络研讨会

• 参加国际脑损伤协会年会等会议

• 订阅经常发表与脑震荡相关的研究的期刊，例如《脑损伤》、《神经学》和《头部外伤康复杂志》

掌握最新的护理标准将有助于确保军人患者获得针对其病情的最佳诊断和治疗。凭借正确的资源和教育，全科医生可以在妥善管理退伍军人和现役军人的脑震荡方面发挥重要作用。

结论

创伤性脑损伤绝非小事，尤其是对于那些服役过的人来说。好消息是，通过正确的诊断和治疗方案，大多数军人都可以康复并重返生活。要有耐心，做好功课，循序渐进。与患者密切合作，根据他们的具体情况和需求确定最佳的前进方向。