儿童发展临床评估

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有必要充分了解正常的生长发育里程碑和预示发育迟缓的危险信号。收集父母的担忧，获取相关的发育史，观察和评估儿童发育情况，进行相关的体格检查，制定检查计划，并在需要进一步评估或干预的情况下获得当地服务，这些都是必要的技能。

临床评估

对有行为问题的儿童进行临床评估和检查，需要考虑他们的身心、行为和社会发展以及重要的环境因素。鉴别诊断包括具有行为特征的有机性和发育性疾病的可能性，为此，发育指标可能会有所帮助。

发育检查

在评估过程中，发育检查包括获得病史并检查儿童的发育、互动和玩耍能力。

• 病史采集

• 观察和互动评估

病史采集

除了与家庭和社会环境相关的家族史外，还需要孕前史、围产期史和产后史。向父母或看护人询问广泛的功能领域会引发担忧。这有助于专业人员集中精力进行更广泛的病史记录和评估。来自教师或医疗人员等其他人的信息可以证实对孩子的担忧。当提出开放式问题并要求举出行为的例子时，父母可以提供可靠的病史。他们善于回忆自己是否担心以及这些担忧是什么。

关注过渡时刻（例如，开始上托儿所或其他重要事件）的探询将有助于父母回忆发育成就。父母对行为的观察（例如，“只有当鞋子看得见时，他才会拿鞋”）比父母对行为的解释（例如，“他明白我说的一切”）更准确。

必须获得父母对发育问题原因的看法，让父母放心，打消他们对自身负有某种责任的任何毫无根据的担忧——例如，产后抑郁症可能导致自闭症。还可以纠正其他形式的父母对因果关系的误解。独立调查可以帮助确定任何产科干预（例如，胎儿窘迫）的理由、婴儿分娩时的状况以及任何新生儿抽搐史。

对于24个月以下的儿童，应确定胎龄，并在判断年龄适当的行为时进行调整。儿童目前的健康状况以及任何重大疾病史都可能至关重要，应予以确定。

观察和互动评估

准备工作

提供适当选择的年龄合适的玩具将允许评估相关的领域，例如儿童模仿行为的能力（使用拨浪鼓）、理解因果关系（使用弹出式玩具）、使用（发刷）定义物体、象征性理解（使用娃娃、茶具）、精细眼手协调能力（使用积木、方块）、语言和游戏（玩具和图片）。

观察儿童

自由游戏观察和半结构化评估提供了对儿童技能的相关和可靠的评估。发育评估的一个基本原则是检查儿童完成了什么以及他是如何完成的。因此，应该检查答案的质量和成就的数量。各种标准化材料可用于收集用于诊断或监测目的的特定规范数据。必须观察儿童的注意力、情绪状态以及主动性和反应。应记录随着任务复杂性的增加功能和行为的任何变化、从非语言活动转向基于语言活动的转变以及评估时间增加时性能的变化。

临床决策和发育迟缓的严重程度

在任何一个领域中，发育迟缓都等于或小于给定实际年龄预测里程碑的50%，这始终是重要的，需要进一步评估。发育迟缓程度较轻（“中度”）的儿童可能有也可能没有发育障碍。如果发育迟缓是普遍性的（跨越多个领域，包括语言和认知），或与病史和检查中的其他重要发现或危险因素有关，则发育迟缓更有可能是严重的。

如果神经系统检查显示异常的体格检查结果，例如小头畸形或大头畸形，则需要立即进行进一步研究。完整的社会、家族和医疗史以及体格检查的背景将有助于确定是观察等待、立即进行调查还是转介给其他专家进行进一步评估和采取行动。

计划医学检查

识别患有发育障碍儿童的职责的一部分是评估任何潜在的促成医疗因素以及任何相关或恶化疾病的存在，例如唐氏综合征中的甲状腺功能减退症或与自闭症共存的听力损失。

进一步的研究应根据问题的可能性、漏诊的风险、早期检测的益处（例如，遗传指导）以及对父母计划和应对的影响来决定。请求听力或视力检查的障碍应该很低。

病史和检查中的发育问题的类型以及伴随的发现将指导调查。当病史中有普遍性的发育迟缓和体格检查中有身体异常时，诊断产出最高；当只有孤立的发育困难时，诊断产出最低。

更全面的基因筛查测试（例如，基于微阵列的比较基因组杂交（阵列CGH或aCGH））的引入导致阳性产出显著增加，以及许多“假阳性”，这些假阳性是以aCGH检测到的良性DNA重排的形式出现的。

发育诊断和管理

评估儿童的发育能力需要关注可能影响儿童表现的因素，例如焦虑或冲动，这可能表明需要重复评估。社会和生物危险因素以及日常生活中功能障碍的影响也很重要。即使没有发育迟缓，也可能需要治疗或其他干预。

良好的机构间联络可以提供有关儿童在多种环境中的行为的额外信息，尤其是在儿童的需求复杂的情况下。这可能反映出对儿童安全或照顾的担忧。及早与经验丰富的同事进行咨询以及机构间的战略对于识别和预防儿童可能面临的风险至关重要。最后，需要制定详细的管理计划，其中包括转诊和进一步调查、复查日期以及为家庭指定主要/关键工作人员。

结论

对有行为问题的儿童进行临床检查，包括考虑身心、行为和社会发展以及环境因素。这包括获得病史、观察和评估儿童发育情况、进行相关的体格检查以及计划调查。

准备工作、观察儿童、临床决策和发育迟缓的严重程度、计划医学检查以及评估任何潜在的促成医疗因素对于识别患有发育障碍的儿童至关重要。发育诊断和管理包括评估儿童的发育能力、关注危险因素、及早与经验丰富的同事进行咨询以及制定详细的管理计划。