肌张力障碍：病因及治疗

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看到标题，首先想到的可能是扭曲。由此推断，我们可能会遇到这样的人：他们发现自己很难集中精力写作，因为他们的手突然感觉动不了了，或者他们想说话，却只能发出吱吱的低语。这显然是无法控制的，对吧？

什么是肌张力障碍？

肌张力障碍是一种运动障碍，会导致肌肉不受控制地收缩。这可能会导致抽搐或扭动。肌张力障碍患者的基底神经节（大脑深处的一个区域，有助于控制运动协调）功能异常。大脑的这些部位调节运动速度和流畅性，并阻止不自主的运动。肌张力障碍患者可能会不受控制地扭动、反复运动，或采取奇怪的姿势和体位。任何身体部位都可能受到影响，包括手臂、腿、躯干、面部和声带。

症状

不同的人受肌张力障碍的影响方式不同。肌肉痉挛可能：

• 始于一个部位，例如腿、颈或手臂。21岁以后，颈部、手臂或面部通常是局灶性肌张力障碍首先出现的部位。它通常保持局限，或分裂成较小的区域。

• 在执行特定动作时发生，例如书写。

• 因焦虑、疲劳或压力而加重。

可能受影响的身体其他部位包括：

• 颈部（颈肌张力障碍）− 头部可能会扭曲并转向一侧、向前或向后拉，或两者兼而有之，这可能会很痛苦。

• 眼睑− 眼睛在痉挛时（眼睑痉挛）会突然闭合，从而影响视力。通常无痛，痉挛在强光下、阅读时、看电视时、压力大时或与他人互动时会加重。眼睛可能会感到沙涩、干燥或畏光。

• 舌头/下颌（口颌肌张力障碍）− 流口水、言语含糊不清、吞咽困难或咀嚼困难都是可能的症状，并且可能令人不适。

• 声带和喉咙（喉肌张力障碍）− 声音可能嘶哑或低语。

• 手和前臂− 例如，书写性肌张力障碍或音乐家肌张力障碍，是只在我们执行重复性任务（如书写或演奏某种乐器）时发生的特殊类型的肌张力障碍。

病因

肌张力障碍的确切病因尚不清楚。但是，它可能涉及大脑不同部位的神经细胞之间通讯方式的改变。某些类型的肌张力障碍会在家族中遗传。肌张力障碍也可能是下列一种或多种疾病或病症的征兆：

• 帕金森病
• 阿尔茨海默病
• 威尔逊病
• 脑外伤
• 出生创伤
• 中风
• 脑肿瘤或某些癌症患者会患上的特定疾病（副肿瘤综合征）
• 缺氧或一氧化碳中毒

分类

肌张力障碍主要分为以下七类：

按年龄分类

• 儿童期发病− 0至12岁
• 青少年时期− 13-20岁
• 成年期发病− 20岁以后

按身体部位分类

局灶性肌张力障碍，通常被称为成年期发病性肌张力障碍，最常见于40多岁和50多岁的人。躯干肌张力障碍和持续性痉挛以及腹壁不受控制的蠕动是另外两种较不常见的局灶性肌张力障碍，它们会导致躯干（腹壁肌张力障碍）的异常伸展、弯曲或旋转。

节段性肌张力障碍

节段性肌张力障碍可能影响两个或多个相邻或附近的肢体。一种常见的节段性肌张力障碍影响下脸、下颌、嘴巴和眼睑。其他类型的肌张力障碍包括：通常始于腿部受累，但会扩展到一个或多个其他身体部位的全身性肌张力障碍；影响两个或多个彼此分离的身体部位的多灶性肌张力障碍；影响身体一半的半身肌张力障碍；以及其他。

原发性（特发性）

大多数原发性肌张力障碍呈局灶性或节段性，可变，并且在成年期发病。但一些儿童期或青春期发病的原发性肌张力障碍与基因改变有关。大多数早发性原发性肌张力障碍，可在儿童期或青年期发病，是由DYT1基因突变引起的。这种肌张力障碍的平均诊断年龄为12岁，很少在29岁以后发病。

继发性（症状性）

大多数继发性（症状性）病因具有继发性影响。这些包括环境因素，如接触氰化物、锰、甲醇或一氧化碳；潜在的医疗状况和疾病，如脑肿瘤、脑瘫、帕金森病、中风、多发性硬化症、甲状旁腺功能减退症或血管畸形；脑或脊髓损伤；炎症性、感染性或感染后脑部疾病；以及药物。

肌张力障碍伴随综合征

肌张力障碍伴随综合征是由与其他神经系统疾病相关的非退行性神经化学疾病引起的。肌张力障碍伴随综合征的例子包括多巴胺反应性肌张力障碍（DRD），也称为Segawa综合征；快速起病性肌张力障碍帕金森综合征（RDP）；和肌阵挛-肌张力障碍。

遗传性退行性肌张力障碍

在大多数情况下，遗传性退行性肌张力障碍是由伴随其他神经系统症状并具有遗传因素的神经退行性疾病引起的。这些疾病包括各种各样的疾病，包括几种帕金森综合征、常染色体显性遗传等。

并发症

根据肌张力障碍的类型，可能会出现以下并发症：

• 影响我们执行某些任务或日常活动的身体限制

• 视力问题

• 咀嚼、吞咽或说话困难

• 肌肉持续收缩引起的疼痛和疲劳

• 抑郁症、焦虑症和社会孤立

诊断

医生可能会通过回顾病史和进行体格检查来开始肌张力障碍的诊断。为了确定症状是否由潜在疾病引起，医生可能会建议进行以下检查：

• 血液或尿液检查− 这些检查可以显示毒素或其他疾病的迹象。

• CT或MRI扫描− 这些影像学检查的结果可以显示脑部任何问题，包括肿瘤、病变或中风的迹象。

• 肌电图 (EMG)− 此技术评估肌肉的电活动。

• 基因分析− 某些类型的肌张力障碍与特定基因有关。这些信息可以影响治疗方案。

治疗

药物

将肉毒杆菌毒素（Botox、Dysport等）注射到特定的肌肉中，可以减轻或阻止肌肉痉挛。通常，每三到四个月重复注射一次。大多数副作用轻微且短暂。一些例子包括虚弱、口干或声音改变。其他药物靶向神经递质，神经递质是大脑中的化学物质，影响肌肉的运动方式。选择包括：

• 卡比多巴-左旋多巴 (Duopa、Rytary等)− 这种治疗可以提高多巴胺水平。此外，这种药物也可能作为某些类型肌张力障碍的诊断辅助手段。

• 苯海索和苯丙胺− 除多巴胺外，这两种药物还会影响其他神经递质。可能的副作用包括记忆力减退、视力障碍、疲劳、口干和便秘。

• 地特拉苯嗪和特拉苯嗪 (Xenazine、Austedo)− 这两种药物抑制多巴胺。副作用包括嗜睡、震颤、焦虑、抑郁和失眠。

• 氯硝西泮 (Klonopin)、巴氯芬和苯二氮卓类药物 (Valium、Diastat等)− 这些药物会减少神经传递，这可能有助于治疗某些类型的肌张力障碍。它们可能会有副作用，例如嗜睡。

治疗

为了帮助缓解症状和改善功能，可以考虑进行物理治疗或职业治疗，或两者兼而有之。如果肌张力障碍影响声音，建议进行言语治疗。此外，按摩或拉伸可以用来缓解肌肉疼痛。

手术

如果症状严重，手术可能会有益处。几种手术可以用来治疗肌张力障碍，例如深部脑刺激和选择性去神经手术。

生活方式和家庭疗法

肌张力障碍没有已知的治愈方法，但有一些方法可以控制症状，例如使用感觉方法来减少痉挛，使用冷疗或热疗来减少肌肉疼痛，以及学习实用的减压技巧（包括深呼吸、获得社会支持和自我鼓励）来减轻压力。

替代医学

尚未对替代的肌张力障碍治疗方法进行充分的研究。但我们可以考虑：

• 深呼吸和冥想− 这两种方法都可以减轻压力，而压力会加重痉挛。

• 生物反馈疗法 - 治疗师使用科技仪器追踪身体的生理过程，例如血压、心率和肌肉紧张度。然后，我们学习如何控制自身的生理反应，这有助于缓解压力和肌肉紧张。

• 瑜伽 - 瑜伽结合了呼吸练习、体位法和放松或冥想。

结论

肌张力障碍会使日常生活充满挑战和令人烦恼。我们可能无法总是按照自己希望的方式活动身体，并且可能会感到在别人面前尴尬。与咨询师交谈或加入支持小组可能会有所帮助。肌张力障碍对每个人的影响各不相同。症状的严重程度可能一天一个样。它会严重影响我们的日常生活，使日常事务变得痛苦和具有挑战性。它通常会持续终生。几年内可能会恶化，然后保持不变。有时，随着时间的推移，它可能会好转。