精神分裂症性重度抑郁症

重度抑郁症症状有时会伴随精神病性症状，其特征是丧失现实感和出现妄想（错误的信念）或幻觉（错误的感官知觉）。在这种情况下，诊断为具有精神病性特征的严重重度抑郁发作。

什么是精神分裂症性重度抑郁症？

精神分裂症性重度抑郁症也称为伴有精神病性特征的抑郁症。精神病性症状可能是持续的或不一致的，这取决于患者的情绪。例如，带有“你是一个毫无价值的人，应该为你的错误而受苦”之类的信息的幻觉，会被认为具有“情绪一致性精神病性特征”。患有抑郁症且伴有精神病性症状的患者更有可能需要住院治疗，并需要同时服用抗抑郁药和抗精神病药物。

通常，任何幻觉或妄想都是情绪一致性的，这意味着它们在某种程度上与严重的抑郁症相关，因为内容的基调是消极的，并且集中在诸如个人缺陷、责备、应得的报应、死亡或疾病等想法上。例如，一些患有严重抑郁症的人认为他们的内脏器官已经衰竭。

症状

包括：

• 在发作期间的任何时候都存在妄想或幻觉。

• 如果存在精神病性特征，请指明它们是情绪一致性的还是情绪不一致性的：

• 伴有情绪一致性精神病性特征：在躁狂发作期间出现的全部妄想和幻觉都包含与夸大、刀枪不入等标准主题一致的内容，但它们也可能包含怀疑或偏执的主题，特别是关于其他人对该人能力、成就等的怀疑。

• 伴有情绪不一致性精神病性特征：妄想和幻觉中的信息与上述发作极性主题相冲突，或者内容同时包含情绪不一致性和情绪一致性主题。

• 精神病性抑郁症会导致人们失去目标，并引发自杀念头。

• 患有PMD的患者可能出现以下症状：低能量、头痛、消化问题、紧张和慢性不适。

精神病性和非精神病性患者的异同

精神病的特征是错误的固定信念以及内疚、贫困或疾病症状。重要的是，精神病性抑郁症与其他形式的抑郁症非常相似，因为它会影响一个人的情绪、行为和一些基本功能，包括睡眠。它会通过引起头痛、肠道问题、慢性不适以及注意力、记忆力和决策问题来影响一个人的身体。此外，抑郁症会导致失眠，当一个人难以发音或表现出疲惫迹象时，会导致疲劳。

与没有精神病性特征的抑郁症患者相比，精神病性抑郁症患者更有可能经历更长的发作期、更严重的认知障碍和更糟糕的长期预后。任何反复发作也可能伴有精神病性症状。

PMD和精神分裂症的区别

PMD的妄想可能不如精神分裂症患者经历的妄想明显。许多人经历的反复思考可能无法完全算作妄想。“近似妄想”确实经常表明对单一抗抑郁药治疗反应较弱。与精神分裂症相比，据说PMD中幻觉发生频率较低。然而，它们仍然可能相当普遍。

治疗方法

包括：

单一抗抑郁药治疗：鉴于精神病性抑郁症的独特现象学，可以理解为什么MDD标准治疗在PMD中可能并非始终有效。例如，单一抗抑郁药治疗在PMD中效果较差。三环类抗抑郁药已被用于许多关于治疗精神病性抑郁症的研究（TCAs）。尽管TCA单药治疗是经充分研究的MDD治疗方法，但关于阿米替林、丙咪嗪和其他TCA治疗PMD的研究结果却平平无奇。一些单药治疗研究表明，SSRIs可有效治疗PMD。

联合治疗：在许多研究表明TCA单药治疗成功治疗PMD的研究中，发现添加常规抗精神病药会大大提高疗效。尽管抗抑郁药-抗精神病药联合用药目前是公认和广泛使用的“标准护理”方法，用于治疗精神病性抑郁症，但很少有前瞻性、双盲、对照试验检验其有效性。治疗研究还表明，患者对轻微的安慰剂效应反应良好。

ECT：据称，电休克疗法（ECT）是PMD的最佳疗法之一。

结论

PMD仍然是一种尚未完全了解的疾病。鉴于妄想、幻觉和更严重的认知症状的患病率较高，可能需要不同的治疗方法来有效治疗PMD。目前PMD的黄金标准治疗方法是ECT或抗抑郁药和抗精神病药的联合用药。无论如何，这项指南是基于少量数据得出的。此外，没有很多随机对照研究检验联合治疗和ECT在PMD中的有效性。治疗数据趋势表明，单独使用TCA不足以治疗PMD。阿米替林等TCA的抗毒蕈碱作用可能会加重PMD中一些更严重的认知异常。鉴于抗精神病药可能造成的显着副作用负担，需要进一步研究来确定联合治疗，特别是新型非典型抗精神病药，是否是最佳的药物治疗形式。

此外，HAM-D不确定是否是评估PMD患者进展的最佳量表。HAM-D不能充分捕捉PMD的独特特征。与此类似，大多数用于评估PMD中精神病的量表（如简短精神病评定量表）都是为了评估精神分裂症症状而创建的。PMD的精神病症状并不总是类似于精神分裂症的精神病症状。在开发出更好的测量方法并完成使用新型药物的随机比较试验之前，大多数患者无法确定PMD的最佳有效治疗方法。

Utkarsh Shukla

更新于：2022年12月13日

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