失认症：洞察力丧失的障碍

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当有人拒绝精神疾病的诊断时，很容易说他“否认”。然而，患有急性精神疾病的人可能没有足够的思考能力来有意识地选择否认。相反，他们可能正在经历“洞察力丧失”或“意识丧失”。失认症，在希腊语中意为“不知道疾病”，是这种疾病的正式医学术语。约瑟夫·巴宾斯基于 1914 年 6 月创造了“失认症”一词。

什么是失认症？

失认症是一种神经精神疾病，患者无意识地否认并不知道明显的残疾或缺陷。在过去的 100 年里，已经记录了许多关于失认症的临床和实验观察，特别是中风后偏瘫的失认症（AHP）。由于它发生在精神疾病和神经疾病中，失认症可能具有跨诊断的表现。最常见的是，它在结构性损伤的情况下发生，从缺血性中风到右侧顶叶皮层。

流行病学和合并症

急性脑损伤（如中风或外伤性脑损伤）和没有明显脑损伤都可能导致失认症。偏瘫中风患者失认症的发生率在 10% 到 18% 之间。据估计，50-90% 的精神分裂症患者和 40% 的双相情感障碍患者表现出失认症或严重的洞察力缺乏。在神经认知疾病中，60% 的轻度认知障碍患者和 81% 的阿尔茨海默病痴呆患者似乎患有某种形式的失认症。

失认症是几种神经系统疾病的共同点，研究人员长期以来一直在质疑其原因。失认症与痴呆和阿尔茨海默病、双相情感障碍、抑郁症、进食障碍和精神分裂症并存。

体征和症状

失认症患者通常表现出无法识别自己的医疗问题。在某些情况下，患有这种疾病的人会为发生在自己身上的事情进行合理化，或者他们可能会试图掩盖症状。他们可能能够识别某些症状，但并非全部。失认症患者无法进行以下一项或多项活动 -

在某些情况下，患有这种疾病的人可能会故意或无意识地回避有关它的事实。有些人会虚构，即当大脑用虚假记忆填补记忆空白时发生的情况。

失认症也可能以特定症状的独特方式发生，如下面的实例所示 -

• 单侧感觉和运动问题

一个人可能会失去使用或感觉左侧的能力。即使他们无法使用身体的左侧，这个人通常也意识不到这种情况。

这种类型的失认症通常影响身体的左侧，尽管它也可能影响右侧。两个主要症状是 -

• 偏瘫 - 这是身体一侧的瘫痪。患有失认症且无法移动身体一侧的人仍然相信自己可以。

• 偏感觉丧失 - 这是身体一侧的感觉丧失，包括视觉、听觉和触觉。

• 安东综合征（视觉失认症）

安东综合征是一种失认症，它以两种方式之一损害视力 -

疾病的病因

失认症在事故或右侧顶叶病变后表现为神经系统后遗症。然而，两者并不相互排斥，因为失认症现象可能发生在颞顶叶、丘脑或基底神经节损伤，以及精神疾病中。失认症的确切病因尚不清楚。然而，它很可能是由介导对损伤的意识感知的解剖或功能监测单元的故障引起的。

产生失认症的脑损伤损害了神经认知和次级整合区域，这是最可能的病理生理机制。前额叶皮层（参与工作记忆、自我监控和组织）、岛叶皮层（与显著性网络、情绪处理和错误意识相关）和默认模式网络是正在研究的结构和功能区域（包括前额叶、顶叶和扣带皮层之间的连接）。这些区域的损伤可能会阻止一个人意识到自己的认知或感觉运动功能已经丧失。

因此，临床现实是失认症直接影响脑功能障碍，通常反映皮层病变。然而，脑功能障碍患者自我意识的所有障碍并不一定代表神经心理障碍。心理应对、否认和压抑方法也可能导致他们对自身功能能力的改变的主观感知。这促使人们更详细地分析失认症与情绪状态之间的关系，并探索失认症中隐性意识的各种相关因素。

治疗

失认症的管理非常困难。管理工作由一个跨学科团队完成，该团队由神经科医生、精神科医生、心理健康护士、初级保健医生和心理治疗师组成，原因有很多。失认症没有特定的治疗方法，但前庭刺激可以暂时改善它。这种策略很可能对人们感知被忽略的一侧产生短期影响。认知疗法可以帮助失认症患者理解和弥补他们的缺陷。如果潜在因素是肿块病变、中风或痴呆，预后通常很差。如果病因是精神健康疾病，则这种疾病会使按规定服药变得困难。生活水平低下。

结论

错误的洞察力对失认症患者来说与其他人理解自己的能力一样真实和令人信服。然而，这些误解会导致与他人的争端和增加的焦虑。在大多数情况下，缺乏理解会导致一个人避免治疗。此外，由于它经常与精神病或躁狂症相关，缺乏洞察力会导致危险或不当行为。