儿童中枢听觉处理障碍

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“中枢听觉处理”和“听觉处理”这两个词可以互换使用，指的是我们解读所听到内容的能力。患有中枢听觉处理障碍 (CAPD) 的个体通常听力敏感度正常，但难以分析或理解他们听到的内容。CAPD 的其他名称包括听觉感知问题、中枢性耳聋、言语性耳聋、听觉理解缺陷和听觉感知处理失败。

中枢听觉处理

听觉注意力、听觉记忆、动机、听觉通路成熟和完整性、选择过程以及语言信号（如语法、语境含义和词汇表示）的使用对于听觉处理都是必要的。听觉处理包括诸如区分声音、检测语音声音、对声音进行排序、听觉声像分离（在背景中聆听）、听觉闭合（补充缺失信息）和听觉记忆等功能技能。

CAPD 定义为在任何这些类别中存在困难。文献中提到的 CAPD 原因包括因损伤或疾病导致的功能丧失，以及因中耳炎或早产导致的大脑成熟延迟。此外，似乎还存在遗传因素，家庭成员会经历类似的中枢听觉处理困难。

患病率和预后

由于 CAPD 存在于广泛的临床群体中（例如，学习障碍、注意力缺陷障碍），因此确定儿童的精确患病率一直存在问题。根据合并症的发生频率和检测转诊情况，估计儿童 CAPD 的发病率在 2% 到 3% 之间。干预措施有效地为个人配备了补偿方法，这些方法在他们可能面临的任何情况下都将是有益的。作为成年人，患有 CAPD 的人将对其周围环境有更大的控制权，并且拥有经验来帮助他们在沟通环境中理解信息。与其他障碍相关的因素将影响结果。

CAPD 的亚型

有几种模型试图解释 APD。研究人员试图通过细分 APD 或根据其相似性来描述其特征，从而描述 APD 的多样性。APD 类别是根据特定损伤位置的功能和测试迹象创建的。与大多数职业一样，类别使我们能够将复杂问题分解成更小、更容易理解的部分。虽然这在管理方面很有用，但没有得到广泛认可的亚组方法或模型。

“布法罗模型”是在布法罗大学开发的。布法罗模型考察了儿童在单一听觉处理测试中的表现模式与学习问题之间的关联。该模型分为四种亚型：解码、记忆耐受性、整合和组织。最终模型代表那些难以对事件进行排序并在排序中犯错误的人。这些人在家或学校经常表现出混乱。一个人经常会表现出不止一种亚型的特征。

布法罗模型

• 解码

• 记忆耐受性

• 整合

• 组织

Bellis/Ferre 模型

• 初级听觉皮层的听觉和相关功能障碍

• 非初级听觉皮层

• 胼胝体（半球间功能障碍）

Musiek 和 Gollegly 分类

• 神经形态学障碍

• 中枢神经系统成熟延迟

• 神经系统疾病和创伤

Bellis/Ferre 模型解释了如何对 APD 进行亚型分析。每个亚型都与其潜在的神经生理学大脑功能障碍以及更高层次的语言和学习的含义和后果相关联。在这个概念中，有三个主要特征和两个辅助特征 -

• 初级听觉皮层（通常是左半球）的听觉和相关功能障碍，

• 非初级听觉皮层（通常是右半球），以及

• 胼胝体（半球间功能障碍），

所有这些都由三个主要特征（听觉解码缺陷、韵律缺陷、整合缺陷）表示。

次要特征（联想缺陷和输出组织缺陷）代表功能障碍和相关的后遗症，这些后遗症可能代表更高层次的语言、注意力和执行功能；因此，有些人可能会争辩说，它们不应包含在 APD 的范围之内。听觉解码描述了那些“听觉闭合能力较差的人，如单耳低冗余语音和噪声中的语音测试表现不佳所证明的那样”。整合缺陷指的是半球间传递的问题。

联想缺陷是“无法将语言规则应用于传入的声学信息”。输出组织缺陷是组织、计划和排序答案的问题。同样，一个人有可能拥有不止一种亚型。除了这些模型之外，Musiek 和 Gollegly 还确定了患有学习障碍的儿童中三种形式的 APD。这三种类别基于潜在的神经生理学损伤或神经成熟延迟：神经形态学障碍、中枢神经系统成熟延迟和神经系统疾病和创伤。由于必要的研究所需方法的侵入性，这些类别是推测性的，尚未得到直接的研究。

CAPD 的评估

由于 CAPD 与其他疾病（尤其是学习障碍）共存，因此确定 CAPD 的鉴别诊断通常是一种艺术而非科学。评估过程的最终目标应该是发现个体儿童的优势和劣势，以制定干预计划。因此，评估 CAPD 需要集体努力。评估应包括生理学（听觉脑干反应和中潜伏期反应测试）和行为听力学检查、言语语言评估、心理教育评估和神经心理学评估，以有效地检测功能缺陷。

CAPD 筛查测试适用于 3 岁及以上的儿童；但是，听觉系统在 3 到 5 岁之间快速发育，因此难以区分缺陷和平均发育进程。可以对 5 岁或以上的儿童进行全面的中枢听觉处理测试电池。

CAPD 的治疗

治疗选择包括补救方法、补偿策略和环境控制。例如，针对音素和声音识别、辨别、排序、混合以及提高听觉记忆力和闭合能力的耳部训练，就是补救策略。噪声脱敏是一种耳部训练计划，它教你如何在周围环境噪声中聆听所需的信号。环境和技术的变化可以处理噪声干扰。

但是，通过逐渐提高噪声水平，在受控环境中提供练习将有助于将患有 CAPD 的个人融入日常环境。教授唇读能力会向听觉信号添加视觉信息，并促进注意力。

背景噪声量、距离以及混响可能导致的信号失真都会导致环境问题。优先座位使孩子能够看到老师的脸和黑板，声学房间处理以减少背景噪声和回声或混响，以及 FM 听觉声音系统，都是改善听觉环境的方法。为了最大程度地减少任何负面影响，应由听力学家安装该设备。讲师佩戴无线麦克风，将她的语音信号发送到孩子的耳朵或通过战略性放置的扬声器或微型耳机发送。

结论

中枢听觉处理障碍 (CAPD) 会影响我们解读所听到内容的能力。原因包括功能丧失、大脑成熟延迟和遗传因素。儿童的患病率和预后估计为 2-3%。

干预措施有效地为个人配备了补偿方法。中枢听觉处理障碍 (CAPD) 很难与其他疾病区分开来，因此需要专业人员之间的协作才能制定合适的治疗方案。