医疗项目实施
在危险环境中工作的工人可能会面临非常高的压力水平。他们执行的任务可能会使他们接触到来自不同危害的污染物。他们很可能由于穿着防护服以保护自己免受火灾和其他有害物质的伤害而产生压力。
实施医疗项目以评估和监测工人的健康状况至关重要。此监测必须在工人就业之前和就业之后进行，以便在需要时提供紧急治疗。
本章提出了一套为员工健康设计医疗项目的通用指南。本章涵盖了以下方面的信息和原型协议：
- 就业前体检
- 定期体检
- 紧急治疗
- 记录维护
本章的建议基于以下假设：现场工人通过工程、行政控制和特定的个人防护设备，以及易于获得去污方法，获得了必要的防护措施，以防止各种暴露。然而，医疗监护的目的仅仅是协助其他安全措施，以确保工作场所的最佳安全。
医疗项目的发展
考虑到工人的特定需求、位置和暴露风险，必须为每个工地制定医疗项目。职业健康医生应与现场安全员一起负责医疗项目的发展。
该工地医疗项目的负责人也必须是获得医学领域委员会认证的，并且在职业健康管理服务方面拥有值得称道的经验。
然而，很难找到这样资质的负责人，因为接受过职业健康管理培训的医生很少，尤其是在偏远工地。
此外，职业健康护士也可以执行这些职能。但是，负责该项目的合格医生必须任命护士。
所有测试和医学分析必须在实验室间测试项目中表现出色的实验室进行。医疗项目必须涵盖以下组成部分：
- 监测
- 治疗
- 记录维护
- 项目评估
工人的积极参与是决定医疗项目有效性的一个重要因素。此外，管理层应坚定地致力于工人的安全和健康。
管理层的承诺不仅体现在医疗程序上，还体现在鼓励员工通过运动、均衡饮食和戒除烟草、酒精和其他有害药物来保持健康。特别是，管理层应该做到以下几点：
要求潜在员工提交一份详细说明其病史的医疗记录。
确保记录保密。
鼓励工人报告任何潜在的暴露，无论严重程度如何。
鼓励工人向医生报告任何复杂的健康状况。
员工的培训应侧重于轻微的干扰和明显的轻微抱怨可能会变得相当重要的想法。在制定医疗项目时，必须考虑工地条件以及监测每个工人的医疗需求，以及工地内的潜在暴露。
此外，还必须考虑每个工人的日常工作。例如，矿工所面临的危险与普通田间工人不同。同样，处理官方任务的员工需要的医疗护理比在高海拔地区工作的现场工人少。
虽然不可能识别工作场所内的所有潜在污染物，但以下是各种工作场所中常见的几种污染物：
- 石棉
- 芳烃
- 二恶英
- 重金属
- 除草剂
- 卤代脂肪烃
- 有机磷和氨基甲酸酯杀虫剂
- 多氯联苯
在编制测试方案时，必须记住，标准医学测试的制定是在工厂和其他封闭环境中进行的。因此，其中一些测试实际上可能不适用于危险的职业场所。
不同情况下风险的巨大差异是另一个需要考虑的因素，这不仅涉及暴露的类型和强度，还涉及个体生理因素，如身高、体重、性别、饮食、压力、过敏、既往服药和非现场暴露。
有效的医疗项目
在本节中，我们将学习可以包含在医疗项目中以使其有效的各种程序。当然，可以根据工地的条件和工作的性质，自由地添加或删除医疗项目中的某些程序，以最好地满足工地的安全要求。
就业前体检
就业前体检是对已被雇用但尚未加入员工队伍的员工进行的。在就业前体检阶段，必须记录以下参数：
- 病史
- 职业史
- 体格检查
- 穿着防护设备工作的健康状况
- 特定暴露的基本监测
定期体检
定期体检旨在对在职员工进行，这对现场工人来说是必须的。定期体检必须涵盖以下内容：
每年更新医疗和职业史，例如接触、职位等。
根据具体暴露情况增加检测频率。
体格检查
年度常规体检。
紧急治疗
紧急治疗必须包括以下方面：
- 在现场提供急救。
- 与当地医院和医疗顾问建立联系。
- 为受害者安排去污措施。
- 安排方便的受害者运输。
非紧急治疗
非紧急治疗与紧急治疗一样重要。必须为非紧急治疗制定一系列机制。这些治疗可以包括对轻微疾病、感染和其他可能不需要医生立即关注的疾病的治疗。
记录维护
必须针对特定工人的医疗状况维护特定的记录。请考虑与记录维护相关的以下方面：
记录的维护。
记录和报告工人在现场遇到的伤害和其他疾病。
当需要额外的测试时，定期审查现场安全计划。
定期审查该计划，重点关注现场目前的危害和卫生状况。
就业前体检
就业前筛查包含两个主要功能：
考虑到个人在穿着防护服时工作的能力，确定他们是否适合其职责。
提供基线数据，用于比较未来的医疗数据。
这些功能如下所述：
工作能力
危险场所的工作人员同时穿着防护设备执行各种引起压力的任务。防护设备很可能会因内部积聚的热量而产生大量的压力。为了确保穿着防护装备的员工的工作能力，就业前筛查必须在病史方面强调以下几点：
工人应填写一份病史问卷，并在与其接触之前审查这份问卷。
必须注意，必须特别注意工人以前工作中任何先前的化学暴露或污染。
必须重新评估任何过去的疾病和慢性疾病，特别是哮喘、湿疹、肺病和心血管疾病等疾病。
必须确定工人是否容易过敏。
必须记录各种生活习惯和爱好。
必须进行一些体格检查。现在让我们学习这些检查是什么：
对各个器官进行的体格检查，特别强调肺部、肌肉骨骼和心血管系统。
记录可能导致中风的肥胖和嗜睡等情况。
记录面部疤痕、缺失的身体部位、视力差等可能妨碍使用呼吸器的状况。
考虑与穿着防护设备的工作能力相关的以下行动：
根据病史和体格检查未通过考核的个人必须被取消资格。
必须记下工人在穿着防护设备时的限制。
必要时应进行穿戴设备能力的额外测试。
如果工作期间需要佩戴呼吸器，则必须评估佩戴呼吸器的工作人员的工作能力。
基线数据
在建立阶段维护的基线数据对于将其与将来要记录的数据进行比较是必要的。基线数据评估中可能包括生物监测测试和医学筛查测试。由于存在各种类型的暴露，因此无法为所有工人规定具体的测试。
定期体检
必须定期进行定期体检。为了确定生物学趋势，将基线数据与这些体检期间记录的连续医疗报告进行比较至关重要。
这主要是为了预测未来由于接触某些物质而可能发生的任何不良影响。检查的内容和频率可能因暴露和工作的性质而异。
一般来说，各个行业每年进行这些定期体检。但是，这些检查的频率可能因污染物、环境和工作场所的工作条件而异。
定期体检可能包括：
医学评估，重点是疾病、健康状况和可能的与工作相关的症状。
体格检查以确定工人的整体健康状况。
根据工人的健康状况进行额外的医学检查。
离职体检
危险场所员工离职时，必须进行最终体检。但是，如果满足以下三个条件，则此检查可能仅限于确定员工自上次体检以来的医疗状况变化：
上次检查至少在六个月前进行。
自上次检查以来没有发生任何暴露。
自上次检查以来，工人没有显示任何污染症状。
如果以上任何条件未满足，强烈建议员工离职时进行全面体检。
基于紧急情况的治疗
每个场所都必须具备紧急和非紧急治疗的规定。提前规划并预料可能发生的各种危险至关重要。
在制定程序、计划和设备清单的过程中，必须考虑现有和潜在危险的影响范围，特别是对场地的影响。
这些假设不应仅仅从工人的角度出发；还需考虑访客、官员和供应商。场地应急响应计划必须将紧急治疗纳入其中。以下指南将有助于制定有效的紧急治疗方案：
应培训一组现场工作人员进行紧急急救。
应培训员工进行紧急情况下的去污以及应急响应计划。
应在工作场所内建立紧急急救站。
必须指定一名全天可联系的医生。
必须组建一个按需呼叫的各领域医学专家团队，以便在紧急情况下进行咨询。
必须随时联系救护车、消防队和中毒控制中心等紧急联系人。
印制场地各区域的地图和路线。
为紧急情况开发无线电通信系统。
在危险场所进行非紧急治疗的情况下，必须为因接触各种有害物质而产生不良反应的工人做出安排。
除了健康评估计划外，管理层还必须确保应对因接触各种物质而可能出现的任何健康状况，并开具某些预防措施以减少进一步的症状。
场外医疗顾问还必须检查和治疗员工可能面临的与工作无关的医疗状况，这些状况最终会影响他们的工作。工作场所内应保存工人的医疗记录副本。
记录维护
在危险场所保持适当的记录非常关键，因为工作性质和对工人的风险可能会根据条件而惊人地高。
不同员工在其工作期间可能会在不同的地点和场所工作。此外，长期暴露的不良影响可能多年后才会显现。记录有助于医疗保健提供者确定员工可能接触过的以往物质。维护记录时，建议采用以下技巧：
必须至少保存前员工的记录三十年。
工人必须能够查阅这些记录。
必须专门维护有关职业病和伤害的记录。