职业健康管理 - 快速指南

危害类型

由于存在危险废物场所，大量的安全和健康问题正在增多。这些场所产生的健康危害对组织内的员工构成令人担忧的威胁。这些危害更有可能发展成严重的伤害，在某些情况下甚至导致死亡。

这些威胁的程度取决于场地内工作的性质以及场地本身的性质。其中一些危害可能包括：

接触化学品
火灾和爆炸威胁
缺氧
辐射电离
生物危害
安全危害
电气引起的危害
热应激
寒冷暴露
噪音危害

各种因素将职业场所中涉及的其他危险物质与具有危险环境的场所区分开来。不受控制的现场条件绝对是这些主要因素之一。

一些危险物质如果处理不当，可能会对在这些场所工作的工人构成威胁。相反，对这些物质处理的控制不足不仅会威胁到工人，还会威胁到公众。

场地中存在大量不同的物质，这是导致危险环境中担忧的另一个主要因素。在一个特定时刻，单个地点可能潜在地包含数百甚至数千种化学物质。

由于工作场所中可能存在的物质数量巨大，因此不可能以更高的频率准确评估所有化学危害。此外，甚至在评估的初始阶段，也很难识别和追踪该区域内的每种物质。

基于信息不足，项目团队负责人别无选择，只能强制对员工采取保护措施。最终，不仅危险职业场所直接接触的危害和混乱的物理环境对工人构成威胁，而且穿着防护服工作带来的压力也是一种威胁。

上述情况的结合创造了一个可能带来一系列健康危害的工作环境，这些危害：

可能对员工的健康和生命构成直接威胁。
可能难以识别。
可能因场地内不同位置和所承担的任务而异。
可能随着场地内活动进展而变化。

本章简要介绍了场地可能存在的危害的一般类别。在调查场地时，重要的是要假设所有危害都已存在于场地中，即使在场地得到适当评估之前。

接触化学品

可以通过开展场地健康和安全计划来确保全面防范所有潜在威胁。该计划可能包括各种可能的危害以及克服这些危害的各种方法。随着场地条件的变化，应经常更新新信息。

在危险的职业场所，避免直接接触有毒化学品是一个主要问题。通常，场地可能含有过量的固态、液态和气态化学物质。脆弱的人最有可能因呼吸、皮肤吸收、摄入或化学物质与身体任何伤口接触而受到这些物质的污染。

污染物质可以在接触点造成损害，或者可能进入受污染者的血液并使他身体的远端器官中毒。远端器官可能离接触点不近。

通常，化学暴露有以下两种类型：

急性化学暴露
慢性化学暴露

急性化学暴露通常在接触发生后立即出现症状，此时人与极高浓度的污染物相互作用。

当一个人长期定期接触低浓度的污染物时，化学暴露就被认为是慢性的。这些污染物出现症状所需的时间取决于暴露次数、每次暴露的持续时间以及化学物质本身的性质。

对于特定污染物，急性暴露显示的症状可能与慢性暴露的症状大相径庭。无论是慢性还是急性，暴露的后果都可能因污染物而异，从暂时性和轻微到永久性和致命性。

有些化学物质可能导致咳嗽、灼烧感、恶心、头痛、皮疹或流泪。其他一些化学物质可能会导致严重的健康问题，而没有任何症状（大多发生在慢性暴露的情况下）。

这些暴露有可能导致癌症、呼吸系统疾病和眼科疾病等危险的致命疾病，而数年来没有任何症状。此外，某些有毒化学物质是无色、无味且无法通过人类感官追踪的。

这些化学物质可能会影响心理学，可能会使人的感官迟钝，或者可能根本不会立即出现任何症状。这就是为什么不能依靠工人的感官来检测任何潜在的有毒暴露。

不仅接触的化学物质的性质会影响暴露的性质，而且入口点和暴露的持续时间在决定关注程度方面也起着重要作用，暴露程度会上升。此外，它还受到个人因素和习惯的影响，如吸烟、酗酒、服药、年龄、性别和营养水平。

在职业场所，吸入是污染最快的途径。潜伏在这种环境周围的化学试剂对工人的肺部构成严重的威胁。此外，那些对肺部危害可能不大的物质可以通过混合到血液中而传播到身体的其他脆弱部位。

人类感官器官可能无法检测到某些化学物质，因为它们可能是无色且无味的。这些化学物质可能不会立即表现出症状，但将来可能会表现出毒性行为。

因此，在可能潜在地在大气中包含某些危险污染物的环境中，采取呼吸防护措施非常重要。

这听起来可能很超现实，但是，大气中的污染物很有可能通过耳膜上的小孔进入人的血液。因此，在进入此类环境之前，必须对耳膜穿孔的工人进行适当的检查。

污染物进入人体的其他潜在途径是眼睛和皮肤。人的皮肤可能会吸收一些污染物；这些污染物可以进入血液，最终进入脆弱的器官。皮肤上的擦伤、潮湿和割伤会加剧污染的风险。

污染物进入人体的其他潜在途径是眼睛和皮肤。一些污染物可能会被人体皮肤吸收并进入血液，最终进入脆弱的器官。皮肤上的擦伤、潮湿和割伤会加剧污染的风险。

眼睛是化学物质的另一个脆弱通道，因为空气中的化学物质很容易被潮湿的表面吸收。化学物质被眼睛中存在的酶溶解，然后从那里进入血液。

因此，建议佩戴防护眼镜，避免皮肤接触，避免佩戴隐形眼镜，并避免任何化学物质接触。这将大大降低任何潜在污染物进入眼睛的风险。

摄入是污染物进入血液的另一个主要潜在途径。虽然与其他潜在途径相比，它可能看起来并不那么重要，但充分理解此类暴露的原因非常重要。

在工作场所吸烟、吃饭、喝酒、嚼口香糖或烟草、化妆等琐碎的个人习惯会增加通过摄入被污染的风险。因此，建议在食堂与工作场所的环境保持适当的隔离。

有毒化学物质污染工人的最后途径是注射。这指的是污染物通过伤口造成的穿刺进入血液的情况。为防止这种情况，工人必须穿安全鞋，避免危险风险，并根据常识采取足够的预防措施。

废物场所火灾和爆炸威胁

废物场所火灾和爆炸的各种潜在原因包括：

产生火灾、爆炸和热的化学反应。
具有可能点燃和爆炸潜力的易燃化学品。
不稳定的冲击和摩擦反应化合物。
加压释放的物质。

有人预测爆炸或火灾事故可能太突然了。然而，此类事故可能是由于场地内进行的各种活动造成的，例如混合不相容的化学物质、将火或火花引入易燃物质或处理易燃物质容器不当。

危险场所的爆发不仅会导致剧烈的热量、烟雾吸入和空气传播的射弹，还会对外部环境构成巨大威胁。火灾危害对场地外部的公众和场地内的工作人员一样危险。

请考虑以下预防措施，以在职业环境中获得针对此类危害的适当保护：

必须雇用合格的现场监测员来监测潜在易燃工作场所的火灾危险。
所有可能引发点燃的材料必须远离易燃环境。
必须确保场地内使用的所有设备都是防爆且安全的。
处理潜在易燃化学品时，还必须实施安全操作规程。

缺氧

在海平面，大气空气的含氧量约为 21%。当这个百分比下降到 16% 以下时，其影响就会变得明显。请考虑一个人由于环境中缺氧而面临的以下影响：

判断、协调和注意力能力的显著下降
呼吸频率加快
心率加快和心脏损伤
恶心
呕吐
失去知觉
死亡

氧气浓度等于或低于 19.5%，会导致生理变化，例如测量误差。缺氧的主要原因是由于其他气体的存在而导致氧气的置换，或工作场所各种化学反应消耗氧气。

特别是密闭空间是最容易发生缺氧的区域。这些地方应该时不时地彻底监测氧气是否不足。

每当体积分数氧气浓度低于 19.5% 时，合格的专业人员必须实施大气供应式呼吸器设备。

辐射电离

放射性物质会发出以下三种有害辐射类型中的一种或多种：

α射线
β射线
γ射线

α射线

α射线穿透能力极弱，衣物即可轻松阻挡，但如果摄入含有α射线辐射的物质，则可能危及生命。因此，虽然α射线对人体的威胁非常小，但仍不可掉以轻心，必须妥善处理。

β射线

β射线能够造成严重的皮肤损伤，如皮疹和烧伤，并损害皮肤下方的血细胞。与α射线一样，如果摄入或吸入β射线，危害更大。建议采取防护服、良好的个人卫生和充分的去污措施来防止β射线辐射。

γ射线

γ射线可以轻松穿透衣物和人体组织，能够对人体造成严重的永久性损伤。即使是化学防护服，对γ射线的防护效果也很小。但是，使用合适的呼吸设备和其他防护器材可以显著减少γ射线造成的损伤。

如果发现辐射水平高于自然本底水平，建议咨询物理学家。如果辐射水平超过2 mrem/hr，则必须立即停止所有活动并撤离现场。现场必须关闭，直到物理学家认为该地点可以重新启用。

生物危害

研究机构和医院会产生可能含有传染性微生物的废物，这些微生物对现场人员非常危险。与化学危害一样，这些有害微生物可能通过空气、水或食物传播。其他可能对组织内员工有害的危险生物物质包括：

昆虫
病原体
有毒植物

使用防护服和呼吸防护可以极大地降低污染的可能性。此外，已经暴露的身体部位或设备可以通过彻底清洗和擦洗等简单方法进行消毒。

安全隐患

工作场所可能存在许多安全隐患，例如：

沟渠和坑洞
随意放置的物品，如油桶、木板、路障或其他物体
尖锐物体，如玻璃碎片、钉子和金属碎片
陡坡
湿滑的地面
不平整的地面
不稳定的基础设施，如脆弱的破损墙壁、风化的天花板等

一些安全隐患是由于所从事工作的性质造成的。例如，操作重型设备的工人会因设备本身的重量而面临额外的危险。另一个例子是使用防护服可能会影响人的敏捷性、视力、听力和嗅觉，从而增加发生事故的风险。

涉及身体伤害的事故可能会因损坏的防护装备而造成直接伤害，或者因化学物质混合而引起爆炸的风险。现场工作人员应始终注意潜在的安全隐患，并在发现任何新的隐患时立即通知其主管，以便尽早解决隐患。

电气危险

电力传输设备，如架空电力线、埋地电缆和倒塌的电线，给工作场所的工人带来了极高的触电和电击风险。

工作场所必须使用各种具有良好接地且与水和腐蚀隔离的低压设备，以降低电气危险的风险。更进一步，必须监测工作场所周围的天气情况，如果预测到工作场所周围会有雷暴，则应暂停工作。未放电的电容器也可能对人造成严重电击。适当的接地可以轻松解决这个问题。

热应激

热应激是一种非常危险的隐患，特别是对于穿着防护服的工人而言。保护他们免受化学物质暴露的同一套装备也会阻碍他们从体内有效散发热量和水分。因此，个人防护服，与其名称相反，可能会带来相当大的安全隐患。

热应激可能在短短十五分钟内发生，具体取决于工作场所的环境。热应激造成的危险程度可能与化学物质暴露对工人的威胁相当。

热应激最初可能表现为皮疹、嗜睡、不适和抽筋等轻微症状，最终可能发展为功能障碍，从而对同事构成潜在威胁。热应激还可能导致严重窒息甚至死亡。为了防止热应激的发生，可以采取以下预防措施：

避免过度使用不必要的防护装备。
对穿着安全设备的工人进行仔细的培训。
定期检查他们的健康状况。
对设备进行适当的监控。
要有足够的休息时间，并将工作时间分成几段，而不是连续不断地工作。
应经常更换设备中使用的液体。

寒冷暴露

在工作场所温度极低且风寒系数低的情况下，工人始终存在患上低温症、冻伤或其他身体缺陷的风险。以下建议可能有助于防止这种情况：

必须穿着合适的衣物。
必须随时提供温暖的避难所。
工作时间必须与休息时间协调安排。
必须经常监测工人的身体健康状况。

噪音危害

在重型机器附近工作时会产生巨大的噪音。噪音的一些影响包括：

工人烦躁、分心和受惊。
对工人听力的威胁，可能导致暂时性或永久性听力损失。
严重的沟通障碍，可能妨碍潜在的危险警告传达。

如果监测到员工暴露于90 dBA（A 计权声级分贝）的噪音超过8小时，管理部门必须采取措施，例如实施听力保护计划。

规划与组织

在危险的职业工作场所中，最重要的因素是充分的计划和组织。通过在工作开始前预测和实施工作场所的预防措施，可以显著降低这些工作场所的风险。本章讨论了计划的三个方面，它们是：

制定整个场地运作的组织结构。
制定一个全面的工作计划，考虑到运营的每个阶段。
建立和实施场地安全和工作计划。

计划应被视为一个持续的过程。根据现场情况，场地安全计划必须进行更改以适应当时的需要。因此，本章的主要目的是为职业环境中计划活动奠定一个起点。

组织结构

在计划过程的第一阶段，必须制定出建立项目总体目标的组织结构。该结构必须遵循以下条件：

任命一名领导者，并使其成为指导所有活动的权威。
任命所有其他开展项目所需的人力资源，并使其分别在其各自的专业领域工作。
明确责任、沟通和权限之间的界限。

随着项目的进展，必须对组织因素（如权限和个人责任）进行一些必要的更改。这对于简化单个任务的执行至关重要。在发生这些更改的情况下，必须更新所有文件中的更改，并将其传达给所有相关方。

下图展示了一个组织可以基于的框架示例。它涉及24类场外和场内人员。

在上图中，人员根据其在职业环境中的职责和角色进行分类。他们还根据其职位划分在场外和场内类别。

我们试图理解此示例中要涵盖的职责和角色范围。为了设计组织结构，以上图示及其分类可以作为骨架结构或起点。

对于规模较小的组织，上述几种职能可能由一人承担。但是，无论工作规模大小，所有应急小组都必须配备一名场地安全与健康官员。安全与健康官员将负责实施所有健康和安全措施。

场地安全官员应能够轻松地与所有其他职业安全专业人员沟通，特别是与工业卫生专家沟通。

在成功建立组织系统后，所有负责加强组织系统的人员都应被识别出来，因为他们必须向应急小组中的所有安全专业人员解释各自的职位。

组织中各级项目经理的态度是工作场所安全领域的另一个重要方面。理想的项目经理必须致力于工人的安全各个方面，并且必须优先考虑工人的安全，而不是在截止日期前成功完成项目。

最初的态度为整个项目的进程设定了基调。项目经理和场地安全官员需要得到高级管理层的支持，才能成功建立和实施安全计划。

组织中的几个因素表明工人安全计划的成功实施。其中一些因素包括：

管理层在工人安全方面的行动和参与反映了他们对工人安全的坚定决心和承诺。
关于安全和其他与工作相关的事项的公开沟通在工人、管理人员和主管之间公开讨论。
工作场所清洁良好，井然有序，并防止任何空气污染。
该组织拥有完善的招聘流程和员工支持。
管理层不回避根据实际情况调整其安全计划。
管理层制定了某些纪律计划，以确保其员工遵守拟议的安全规范。

场外人员的职责

虽然大多数非现场人员属于组织结构中的高级管理层，但正是他们的决策决定了组织内各个方面（例如工人安全）的轨迹。事实上，组织的每一个方面都取决于这些人的决策。

现在让我们了解一下与安全相关的主要角色和职责：

高级管理层

高级管理层包括组织的决策者，他们制定组织的目标、要求和结构。他们的职责包括：

提供必要的设施、设备和财务支持。
提供人力资源以及他们完成手头工作所需的时间。
赞赏现场管理的努力，并与他们保持良好的同步合作。
对不安全的工作行为采取严格的纪律措施。

多学科顾问

顾问是来自不同领域（如法律、化学、医学、工程、工业卫生、信息技术、物理和公共关系）经验丰富的专家。这组人员构成高层管理的重要组成部分，他们就其专业领域提供重要建议，为组织内的安全系统奠定基础。

医疗援助

管理的这一方面包括合格的医生、护士和救护人员。医疗援助的一些关键职责包括：

了解工作场所内的材料类型、它们带来的风险及其补救措施。
随时准备提供紧急治疗，包括净化、急救和其他可能需要采取的紧急措施，以应对任何严重伤害。
为特定类型的医疗紧急情况提供适当的医疗措施。

现场人员

现场人员在现场工作，并查看组织内工作的开展情况。为了正确实施安全措施，这些员工必须充分了解安全措施。员工必须遵守这些措施。

项目经理

项目经理控制工作场所的日常流程，直接在现场进行。项目经理被视为工地的领导者，并充当工人和高层管理之间的桥梁。他们的一些关键职责是：

对安全计划和现场团队的情况进行审查。
进入工地的复杂部分，并与高级官员协调与安全相关的活动。
确保工作计划按时完成。
告知现场团队所有成员各自的责任和安全问题。
与安全与健康官员协调，确保安全措施的正确实施。
制作现场整体活动的最终报告。
与公共事务部联络。

安全与健康官员

安全与健康官员协助项目经理就常见安全措施及其在现场的实施提供必要的建议。如果现场工人的健康受到任何威胁，安全官员有权立即暂停工作，直到消除相关威胁。

安全与健康官员的职责如下：

选择执行特定任务所需的适当安全服和设备。
确保这些服装和设备的卫生和正确储存。
控制所有出入控制点的每个出口。
在科学顾问的协助下协调安全活动。
监测工人的各种暴露、威胁和污染。
根据医生的建议，检查每位工人的工作适宜性。
建议和实施适合所开展工作的新安全计划。
监测现场的危险。
检查安全计划的正确执行。
在工作场所建立搭档制度。
了解工作场所内的威胁，并将所有必要的联系方式保持在非常近的距离。
协调紧急医疗程序。
在发生危险爆发时通知高级官员。

现场团队负责人

对于某些组织来说，现场团队负责人与项目经理相同。但是，对于大型组织，现场团队负责人是单独任命的。他也可以是工作组的成员。但是，现场团队负责人的职位名称因组织而异。

现场团队负责人负责：

管理现场的所有运营。
执行工作计划并为工人制定时间表。
确保在其团队中实施安全措施。
加强对现场的控制。
记录现场活动并收集样本。
与公共事务部门联络。

指挥中心主管

指挥中心主管建立沟通并提供必要的协助。他们的一些关键职责是：

在发生紧急情况时与紧急人员沟通。
协助现场安全员进行救援行动。
维护现场活动的记录。
借助对讲机、信号和手势，在工作组之间保持良好的沟通。

文件管理员

这些官员负责记录程序、用品和设备。他们的一些关键职责包括：

设置净化线，并组织适合净化特定污染物的净化剂。
监督所有设备和人员的净化工作。
从受污染区域收集样本。
确保处理受污染的衣物。
使医疗人员了解他们遇到的任何威胁或污染。

救援队

救援队始终保持警惕，以应对救援情况。他们的一些职责是：

在现场穿着防护服保持警惕状态。
营救任何处于危险中的工人。

工作组

工作组由所有在现场工作的团队人员组成。工作组的规模因组织而异。但是，它必须至少包含两个人。工作组成员的一些职责是：

在遵守安全计划的同时，在规定的时间内完成任务。
遵循现场安全计划。
将任何不安全的情况告知现场安全员。

非必需现场人员

非必需现场人员是指并非经常出现在现场，而是在需要时才访问现场的个人。

科学顾问

科学顾问在项目的科学方面指导项目经理。他为现场监测、数据分析、样本收集等提供建议。

其他非必需人员

在本文件的范围内，不可能说明所有可能在现场担任一个或另一个职务的人员。但是，其他一些值得注意的人员类型包括：

后勤人员——他们控制材料进出工地的运输。
摄影师——他们捕捉现场情况以供将来参考。
财务/合同官员——他们为现场提供财务和合同支持。
公共信息官员通过新闻和新闻发布会控制向公众传播现场情况的信息。
保安人员负责防止外部干预对现场的安全。
记录员维护有关现场各种程序的记录。
爆炸小组演示爆炸物的正确使用方法，并帮助处理爆炸物。
环保人士帮助评估现场周围的环境因素。
疏散人员在紧急情况下协助成功疏散工作场所。
消防员在工作场所发生火灾时被调用。
健康物理学家评估现场的辐射水平。
工业卫生学家评估员工的整体健康状况，并提供适当的健康措施建议。
毒理学家评估现场存在的各种物质的毒性。

教育与培训

进入危险职业场所的人员应了解并能够理解该场所可能对其健康和安全造成的潜在风险。但是，这种风险也是现场清理频率的一个因素。

被任命执行清理任务的员工必须充分了解现场安全计划中规定的程序和方案。他们还必须接受足够的培训，才能在受污染的环境中避免任何污染。

如果任何情况下有访客来访，必须对其进行适当的培训，以了解如何识别危险以及现场的标准操作程序。访客应该能够安全地进行访问。为员工提供适当培训的主要动机是：

使工人了解现场的潜在危险。
灌输足够的知识和技能，以在现场以最佳的安全水平工作。
让工人了解安全设备的工作原理和局限性。
确保工人可以轻松进入紧急出口。

培训的水平取决于人员的职位以及他们在执行职责时必须面临多少风险。但是，强烈建议培训计划必须包括课堂教学和实践课程，因为这些实践课程展示了设备和安全措施的实际应用。

涉及危险物质操作的培训计划必须在现场进行实际操作，并由培训师进行适当的监督。

每个培训课程都必须使用每个人都能理解的简单语言进行。必须向所有工人提供关于标准操作程序的书面说明书。欢迎使用教学辅助工具，课堂教学必须具有互动性，并进行足够的实践培训。

还必须要求所有员工完成模拟各种紧急情况的演习培训计划。一年后刷新培训也是一个值得推荐的做法，以便了解安全方面的最新趋势。

培训计划

组织内的员工在接受至少与其工作相关的适当安全培训，并使其了解他们可能遇到的危险之前，不得在现场从事任何活动。

必须为工人（例如普通工人、设备操作员、技术人员和其他必要人员）开展关于工作特定安全隐患和现场总体安全隐患的培训课程。此培训必须涵盖安全隐患以及应对这些隐患的方法。

这些培训课程必须包含课堂教学，内容可能包括以下主题（具体取决于具体工作角色）：

安全作业规程
现场安全计划
预期危险的性质
应急响应
车辆使用规定
使用现场设备时的安全规程
防护服的优缺点
安全采样的技巧

除了课堂教学外，经过培训的经验丰富的监督人员还必须在实际现场为这些工人提供实践操作培训。可能接触到特殊环境或偶尔担任主管职位的普通工人应接受以下领域的额外培训：

现场安全计划的制定
现场监控
防护服和设备的穿戴和去污
利用专用设备测量爆炸性和放射性
专用设备的安全使用

在现场附近工作的其他高级官员，例如项目经理和其他团队负责人，应接受与其他工人相同的培训，以及提高其指导和决策能力的特殊培训。此特殊培训必须包括：

现场清理作业管理
现场工作区域管理
与新闻媒体和公众沟通的方法

负责健康和安全的员工必须精通向公司所有其他员工提供的培训，并应接受关于安全规程的进阶培训。

每当访客到访现场时，必须在进入现场场地之前对其进行基本的安全培训。此基本培训可以是对安全的简要介绍。但是，这些访客必须禁止进入禁区。

培训记录

必须在每位员工的人事档案中保留一份关于培训的记录，以确保每位有权执行任务的人都接受了足够的培训，并了解最新的危险及其补救措施。

医疗项目实施

在危险环境中工作的工人可能会承受非常高的压力。他们执行的任务可能会使他们接触到各种危险物质的污染。他们极有可能因穿着防护服以保护自己免受火灾和其他有害物质的伤害而产生压力。

实施医疗计划以评估和监测工人的健康状况至关重要。此监测必须在工人就业之前和就业之后进行，以便在需要时提供紧急治疗。

本章提出了一套关于为员工健康制定医疗计划的总体指南。本章涵盖了以下方面的信息和原型方案：

就业前体检
定期体检
紧急治疗
记录维护

本章的建议是基于这样的假设：现场工作人员通过工程控制、行政控制和特定的个人防护设备，获得了必要的防护措施，可以有效防止各种暴露，并且可以轻松获得去污方法。但是，医疗监控的目的只是为了协助其他安全措施，确保工作场所的最佳安全。

医疗计划的制定

考虑到工人的特定需求、位置和暴露风险，必须为每个现场制定医疗计划。职业健康医生应与现场安全员一起负责医疗计划的制定。

现场医疗计划负责人必须获得医学领域的委员会认证，并在职业健康管理服务方面拥有值得称道的经验。

然而，很难找到这样资质的负责人，因为接受过职业健康管理培训的医生很少，尤其是在偏远的工作场所。

此外，职业健康护士也可以执行这些职能。但是，负责该计划的合格医生必须任命护士。

所有测试和医学分析必须在一个在实验室间测试计划中表现出色的实验室进行。医疗计划必须涵盖以下组成部分：

监控
治疗
记录维护
计划审查

工人的积极参与是决定医疗计划有效性的一个巨大因素。此外，管理层应坚定地致力于工人的安全和健康。

管理层的承诺不仅体现在医疗程序上，还体现在鼓励员工通过运动、均衡饮食以及戒烟、戒酒和其他有害药物来保持健康。特别是，管理层应执行以下操作：

要求潜在员工提交一份详细说明其病史的医疗记录。
确保记录的机密性。
鼓励工人报告任何潜在的暴露，无论其严重程度如何。
鼓励工人向医生报告任何复杂的健康状况。

员工培训应侧重于这样一个理念：轻微的干扰和明显的轻微抱怨最终可能变得相当重要。在制定医疗计划时，必须考虑现场条件以及监测每个工人的医疗需求，以及现场的潜在暴露。

此外，还必须考虑每位工人的日常工作。例如，矿工接触的危险与普通野外工作人员不同。同样，处理官方任务的员工需要的医疗护理比在高海拔地区工作的野外工作人员少。

虽然不可能识别工作场所内的所有潜在污染物，但以下是一些在各种工作场所中常见的污染物类型：

石棉
芳香烃
二恶英
重金属
除草剂
卤代脂肪烃
有机磷和氨基甲酸酯杀虫剂
多氯联苯

在编制测试方案时，必须记住，标准医学测试的制定是在工厂环境和其他封闭环境中进行的。因此，其中一些测试实际上可能不适用于危险的职业场所。

不同情况下风险的巨大差异是另一个需要考虑的因素，这不仅涉及暴露的类型和强度，还涉及个体生理因素，例如身高、体重、性别、饮食、压力、过敏、既往用药和场外暴露。

有效的医疗计划

在本节中，我们将了解可以包含在医疗计划中的各种程序，以使其有效。当然，可以根据现场条件和工作的性质，在医疗计划中添加或删除某些程序，以最好地满足现场的安全要求。

就业前体检

就业前体检针对的是已被雇用但尚未加入工作队伍的员工。在就业前体检阶段，必须记录以下参数：

病史
职业史
体格检查
佩戴防护设备的工作能力
特定暴露的基本监测

定期体检

定期体检旨在对在职员工进行体检；对于野外工作人员来说，这被认为是必须的。定期体检必须涵盖以下内容：

每年更新医疗和职业史，包括暴露、职位等情况。
根据具体暴露情况增加检测频率。
体格检查
进行例行体检和年度检测。

紧急治疗

紧急治疗必须包括以下方面：

在现场提供急救。
与当地医院和医疗顾问建立联系。
为受害者安排去污措施。
安排方便快捷的受害者运输。

非紧急治疗

非紧急治疗与紧急治疗一样必要。必须制定一系列非紧急治疗机制。这些治疗可以包括对轻微疾病、感染和其他可能不需要医生立即关注的情况的治疗。

记录维护

必须维护关于特定工人医疗状况的具体记录。请考虑与记录维护相关的以下方面：

记录维护。
记录和报告现场工人面临的伤害和其他疾病。
在需要额外测试时定期审查现场安全计划。
定期审查计划，重点关注现场当前的危险和卫生状况。

就业前体检

就业前体检包含两个主要功能：

考虑到个人在穿着防护服时工作的能力，确定他们是否胜任其职责。
提供基线数据，用于比较未来的医疗数据。

这些功能如下所述：

胜任力

危险场所的工人同时穿着防护设备，执行各种导致压力的任务。防护设备极有可能因内部积聚的热量而产生大量压力。为了确保穿着防护装备的员工的工作能力，就业前体检必须在病史方面强调以下几点：

工人应填写一份病史问卷，并在与他接触之前审查这份问卷。
必须注意，应特别关注工人先前工作中任何先前的化学暴露或污染。
必须重新评估任何既往疾病和慢性疾病，特别是哮喘、湿疹、肺病和心血管疾病等疾病。
必须确定工人是否容易过敏。
必须记录各种生活习惯和爱好。

必须进行一些体格检查。我们现在来了解这些检查是什么：

对各个器官进行体格检查，特别强调肺部、肌肉骨骼和心血管系统。
记录肥胖和嗜睡等可能导致中风的病症。
记录面部疤痕、缺失的肢体、视力差等可能妨碍使用呼吸器的状况。

请考虑与穿着防护设备的工作能力相关的以下措施：

根据病史和体格检查未能达标的个人必须被取消资格。
必须记录工人穿着防护设备时的局限性。
必要时应进行额外的设备佩戴能力测试。
如果工作期间需要佩戴呼吸器，则必须评估工人佩戴呼吸器时的工作能力。

基线数据

在设施建立前阶段，必须维护基线数据，以便将其与将来要记录的数据进行比较。基线数据评估可能包括生物监测测试和医学筛查测试。由于暴露类型的不明确性，无法为所有工人规定具体的测试。

定期体检

必须定期进行体检。将基线数据与这些体检期间记录的连续医疗报告进行比较，对于确定生物趋势至关重要。

这主要用于预测未来由于接触某些物质而可能发生的任何不良影响。检查的内容和频率可能因接触物和工作的性质而异。

一般来说，各个行业每年都会进行这些定期体检。但是，这些检查的频率可能因污染物、环境和工作场所的工作条件而异。

定期体检可能包括：

医学评估，重点关注疾病、健康状况和可能与工作相关的症状。
体格检查，以确定工人的整体健康状况。
根据工人的健康状况进行额外的医学检查。

离职体检

当员工在危险场所的就业结束时，必须进行最终体检。但是，如果满足以下三个条件，则此检查可能仅限于确定员工自上次体检以来的医疗状况变化：

上次检查至少在六个月前进行。
自上次检查以来，没有任何接触事件。
自上次检查以来，工人没有表现出任何污染症状。

如果上述任何条件未满足，强烈建议在员工离职时进行全面体检。

基于紧急情况的治疗

每个场所都必须具备紧急和非紧急治疗的规定。提前规划并预测可能发生的各种危害非常重要。

在制定程序、计划和设备清单时，必须考虑现有和潜在的危害（尤其影响该场所）的范围。

这些假设不仅要从工人的角度出发；还需考虑访客、官员和供应商。场所应急响应计划必须将紧急治疗纳入其中。以下指南将有助于制定有效的紧急治疗计划：

应培训一组现场工作人员进行紧急急救。
应培训员工进行紧急净化以及应急响应计划。
应在工作场所内建立紧急急救站。
必须指定一位全天候可联系的医生。
必须组建一个按需呼叫的来自各个领域的医学专家团队，以便在紧急情况下进行咨询。
必须随时联系到救护车、消防队和中毒控制中心。
印制场所各个地点的地图和路线。
开发紧急情况下的无线电通信系统。

在危险场所进行非紧急治疗的情况下，必须为因接触各种危险物质而产生不良影响的工人做出安排。

除了健康评估计划外，管理层还必须确保他们可能因接触各种物质而遇到的任何健康状况得到照顾，并应规定某些预防措施以减少进一步的症状。

场外医学顾问还应检查和治疗员工可能面临的与工作无关的医疗状况，这些状况最终会影响他们的工作。工作场所应保存工人的医疗记录副本。

记录维护

在危险场所保持适当的记录非常重要，因为工作性质和对工人的风险可能因条件而异而非常高。

各种员工在工作期间可能会在不同的地点和场所工作。此外，长期接触的不良影响可能要许多年后才会显现。记录有助于医疗保健提供者确定员工可能接触过的先前物质。维护记录时，建议采用以下技巧：

必须至少保存三十年以前的员工记录。
工人必须能够查阅这些记录。
必须专门维护有关职业病和伤害的记录。

个人防护设备

进入危险场所的每个人都必须免受危害。使用个人防护设备（简称PPE）的主要目的，是为个人提供屏障，使其与危险场所带来的物理、化学和生物危害隔离。

通过仔细选择合适的个人防护设备，可以保护身体的所有器官。本章介绍各种类型的个人防护设备，并描述其在不同情况下的用途。但是，总的来说，“PPE”一词指的是个人防护设备和个人防护服装。

所有职业场所都必须遵守既定的个人防护设备计划。个人防护设备计划的主要目标应该是：

保护佩戴者免受安全和健康危害
预防不正确的个人防护设备方法和故障

全面的个人防护设备计划应包括：

识别危害
环境监测
医学监测
个人防护设备的选择
个人防护设备的使用
个人防护设备的维护
个人防护设备的净化
政策声明
程序
指导方针

必须为组织中每位员工提供书面个人防护设备计划的副本。此外，每个工作场所也应该保存个人防护设备计划的参考副本。还必须向员工提供以下技术数据：

维护手册
设备手册
使用规章
使用规章

个人防护设备计划的审查和评估

个人防护设备计划必须每年至少审查一次。审查时必须考虑以下因素：

对每个场所进行调查，以确保个人防护设备相关规章的正确执行。
工人佩戴各种个人防护设备的时间记录（以工时计算）。
疾病和事故的经历。
暴露水平。
设备选择的充分性。
操作指南的充分性。
清洁、净化、检查、维护和储存计划的正确实施。
培训计划的有效性。
与健康和安全计划的协调。
目标完成率。
计划记录的充分性。
改进和修改计划的建议。
计划的成本。

计划评估的结果必须提供给员工和高层管理人员，以便他们能够采纳和实施该计划。

呼吸设备的选择

吸入是污染物进入人体的主要途径之一，在危险环境中，呼吸防护非常重要。呼吸防护装置也称为呼吸器，由连接到气源或空气净化器的面罩组成。

具有气源的呼吸器称为大气供气式呼吸器，分为以下两种类型：

**自给式呼吸器 (SCBA)** - 气源由使用者携带。
**送气式呼吸器 (SAR)** - 气源位于远程位置，空气通过软管输送。

另一方面，空气净化式呼吸器具有空气净化元件，可以净化周围空气。这些呼吸器根据用于向面罩供气的气流类型进一步区分。

在接下来的章节中，我们将讨论根据气流类型区分的不同类型的呼吸器。

正压呼吸器

正压呼吸器在吸气和呼气时都能在面罩内保持恒定的正压。以下是两种主要的正压呼吸器：

压力需求式呼吸器

面罩的正压由呼气阀和调节器维持（呼吸频率过高时除外）。如果发生任何泄漏，调节器会发出持续的气流，防止任何污染物通过泄漏进入。

连续流呼吸器

气流持续送入面罩。对于这些呼吸器的 SAR 型号，周围空气的侵入通过持续的气流来检查，同时快速使用空气供应。

负压呼吸器

在负压呼吸器中，吸气会产生负压，从而将空气吸入面罩。负压呼吸器的最危险缺陷是，如果呼吸器的任何部分发生泄漏或破裂，使用者会吸入受污染的空气。

呼吸器还可以根据与气源一起使用的面罩类型进行区分。通常，面罩有两种不同的配置：

**全面罩** 包括整个面部，从发际线到下巴。它们可以提供良好的眼睛保护。
**半面罩** 仅覆盖鼻子下方和下巴上方区域。这些面罩不提供眼睛保护。

自给式呼吸器 (SCBA)

SCBA 通常有一个面罩，通过软管连接到调节器和气源。该呼吸器的佩戴者携带气源。在立即危及生命和健康的空气 (IDLH) 中，仅推荐使用正压 SCBA。

大多数污染物都可以通过 SCBA 来检查。但是，SCBA 中有限的空气供应限制了其持续长时间使用，这取决于使用者的消耗率和使用者携带的空气量。这些呼吸器的重量和体积会阻碍佩戴者在狭窄空间中的移动，甚至可能导致热应激。

送气式呼吸器

送风式呼吸器提供净化后的空气，而非纯氧。这些呼吸器从固定源供气。这类呼吸器有正压和负压两种。送风式呼吸器 (SAR) 中最高级别的防护由带逃生装置的正压式送风呼吸器提供，它们也是危险场所中唯一推荐使用的 SAR。

在 IDHL（立即危及生命或健康的）环境中，除非送风式呼吸器配备逃生式自给式呼吸器 (SCBA)，否则绝不推荐使用 SAR。SAR 使用以下两种类型的空气源：

压缩空气源
直接向呼吸器输送净化空气的空气压缩机

虽然与 SCBA 相比，SAR 的使用时间要长得多，但连接到固定空气源的软管会妨碍佩戴者走更远的距离。

组合式呼吸器

组合式呼吸器兼具 SCBA 和 SAR 的最佳优点。在这些呼吸器中使用调节器可在 SCBA 和 SAR 操作模式之间切换。这种切换可以通过手动或自动方式实现。

这些呼吸器中的自给式空气供应使佩戴者能够进出某个区域，而连接的输气管则使佩戴者能够长时间连续工作。

空气净化式呼吸器

空气净化元件和面罩构成空气净化式呼吸器。空气净化元件可以是面罩本身的可拆卸部件，也可以是通过波纹管连接到面罩的单独装置。不同的空气净化式呼吸器通过不同的方法净化周围空气，例如：

吸收
吸附
过滤
化学反应

但是，这些呼吸器仅适用于污染物浓度较低的区域，绝对不推荐在 IDHL 环境条件下使用。

防护服和配件选择

任何提供皮肤/身体防护的物品都被认为是个人防护服。其中一些可能包括：

全封闭式防护服
非全封闭式防护服
手套
围裙
护腿
护袖
接近式防护服
消防员防护服
防爆服
防辐射服
冷却服

防护服具有其用途。并非所有类型的防护服都能防止化学物质接触。与防护服一起，某些人员必须携带某些工具和配件。其中一些配件包括：

手电筒
提灯
刀具
定位信标
剂量计
安全带
对讲机

下面简要介绍个人防护用品：

全封闭式防护服

全封闭式防护服包裹佩戴者的全身。手套和靴子可能连接或不连接到这些防护服上。这些防护服可防止化学物质接触、灰尘、飞溅物和蒸汽。

但是，由于缺乏合适的输气管，穿着者可能会产生大量的热应激。强烈建议在与闭路式 SCBA 一起使用时，将这种防护服与冷却服一起使用。

非全封闭式防护服

非全封闭式防护服通常是由单独的防护服部件组成的，例如夹克、帽衫和裤子。与全封闭式防护服一样，这种防护服可以防止颗粒物、飞溅物和其他污染物。但是，它无法防止蒸汽和气体。此外，它不提供任何头部或颈部保护。

它也可能导致热量积聚。强烈建议在穿着这种防护服时，用胶带密封手腕和脚踝附近的连接处。

围裙、护腿和护袖

这些物品通常与非全封闭式防护服一起穿着。这些服装提供了额外的防护等级，可防止飞溅物、灰尘颗粒和化学物质。

消防员防护服

消防员的防护服包括防火手套、头盔、防弹衣/跑步服、防弹裤/跑步裤和跑步鞋。这套服装可保护消防员免受火灾、高温、轻微爆炸、热水和某些颗粒物的伤害。

但是，这种服装在防止气体和化学物质带来的风险方面作用不大。此外，这套服装也很难进行去污。

接近式防护服

接近式防护服，也称为接近防护服，是一套防护服。该套装包括靴套，以及由镀铝尼龙制成的手套和帽衫。这些服装在上面讨论的其他全身防护服的基础上提供了额外的保护层。

这些服装可以防热，但不能防化学物质接触。但是，这些服装可以定制，以防止某些化学物质。强烈建议将辅助冷却装置和 SCBA 与这些服装一起使用。

防爆服

防爆服由防爆背心、防爆毯和炸弹携带器组成。该防护服提供一定程度的防护，以防止轻微的爆炸和爆破。防爆毯也可用于转移爆炸冲击。但是，防爆服不提供听力保护。

防辐射服

防辐射服是由各种类型的防辐射服装组合而成的，可以防止α射线和β射线，但不能防止γ射线。

冷却服

冷却服可以散发穿着其他全身防护服的人员身上的多余热量。冷却服可显著降低热应激紧急情况的风险。在使用冷却服时，请考虑以下方法：

通过使用制冷盘管、涡流冷却器或热交换器传输空气的泵，将冷空气循环到整个防护服中。
将冰袋放入夹克中。
泵将水从储液器循环到穿着者的全身。

安全帽

安全帽通常由硬塑料、橡胶或两者组合制成。它可以保护佩戴者的头部免受事故、抛射物、爆炸、撞击以及许多其他头部损伤。此外，头盔的内衬还可以保护佩戴者免受寒冷。

帽兜

帽兜可以保护佩戴者免受化学物质飞溅、颗粒物和雨水的侵害。它通常与头盔一起佩戴。

面罩

面罩可以保护面部从顶部到下巴。必须提供适当尺寸的面罩，以获得最佳贴合度和最佳安全等级。但是，它们无法保护面部免受抛射物的伤害。

安全眼镜和护目镜

这些护目镜可以保护眼睛免受化学物质飞溅和灰尘颗粒的伤害，这些颗粒可能会进入眼睛。但是，它们无法阻止较大的抛射物。它们还有助于保护眼睛免受激光和强光的伤害。

头带

头带可以吸收从头部滴落的汗水，并防止汗水进入眼睛。

耳塞

在噪音非常高的场所必须佩戴耳塞。该设备可以防止噪音进入耳朵。

手套和护袖

在处理化学品和其他危险物质时，手套和护袖可以为佩戴者的双手和手臂提供很大程度的保护。

安全靴

安全靴通常可以提供很大程度的保护，以防止化学物质和其他此类污染物。此外，它们还加固了钢材，以进一步防止物理弯曲。

刀具

刀具在多种情况下都派得上用场。从切割绳索到切割致命的窒息防护服，刀具都能应付。

手电筒和提灯

这些手持式光源对于接近黑暗环境、密闭空间和建筑物至关重要。此外，它们还可以在紧急情况下用作 SOS 信号。

剂量计

剂量计用于测量周围环境的电离辐射。强烈建议将剂量计与全身防护服结合使用。

定位信标

定位信标可以帮助紧急人员找到需要帮助的任何受伤或受污染人员。这些信标使用无线电波、声音或光线来传输信号。

对讲机

对讲机可用于与远程人员进行通信。这些无线电使用无线电波传输语音信号。

安全带

安全带是必须佩戴的强制性设备，必须由在较高高度工作的人员佩戴。它可以显著降低因坠落而发生紧急情况的风险。

去污

去污是清除或中和个人或设备可能在危险作业场所收集的各种污染物的过程。去污过程确保防止可能渗透和污染个人的污染物。

此外，去污还有助于通过检查携带污染物的人员来隔离场地内的清洁区域。它还可以防止不相容的化学物质混合，同时阻止场地内不受控制的污染物的转移。

本章简要概述了工人在作业场所可能遇到的各种污染物。本章还讨论了影响污染物传播的因素以及由于这些污染物造成的污染的补救措施。

此外，本章还提供了一套在场地内制定去污计划的通用指南。它还有助于确定去污程序的健康和安全方面。

但是，本章不包括对受辐射污染的人员或设备进行去污。强烈建议在发生辐射污染的情况下咨询健康物理学家。

去污计划

作为场地安全计划的一部分，必须制定去污文件计划。该计划应在任何人员或设备进入可能接触某些污染物的危险区域之前制定。去污计划必须考虑以下几点：

计算去污站的数量。
确认去污所需的设备。
确定各种去污方法。
制定防止清洁区域受污染的计划。
规划处置受污染设备时的隔离程序和步骤。
制定在对个人防护设备进行去污时消除工人接触的计划。

如果个人防护服/设备的类型发生变化，场地条件发生变化，或场地内工作的性质发生变化，则必须对计划进行修订。

防止污染

制定标准操作程序是去污的第一步。这些程序将与污染物的接触降至最低，从而最大限度地降低污染风险。现在让我们考虑一下哪些活动可以帮助防止污染：

适当强调尽量减少与危险物质或化学品的接触。
实施远程操作、容器打开和采样。
将采样和监测设备装入袋子中，在传感器附近留出小开口。
尽可能穿着一次性外衣，并使用一次性设备。
使用可拆卸涂层覆盖工具和设备，因此去污只需剥掉一层即可。
覆盖污染源。

除此之外，还必须制定标准操作程序，以最大限度地保护工人的安全。例如，在进入危险场所之前定义的着装程序将降低污染物绕过防护服的风险，从而显著降低它们从去污过程中逃逸的可能性。

通常情况下，纽扣和拉链等紧固件必须系好，手套和靴子要塞在外部服装的袖子和裤腿里。另一方面，帽子必须戴在衣领外面。另外，还需要一副结实的外部手套。最重要的是，必须对连接处进行适当的封胶处理，以达到完美地防止污染物进入。

每次使用前，必须检查个人防护装备是否有任何穿孔和缺陷，这些缺陷可能会使佩戴者暴露于某些污染物中。同样，皮肤表面的任何割伤或损伤也会增加工人的污染风险。因此，皮肤大面积受伤的工人不得进入可能受污染的场所。

必须对每个人进行涵盖所有标准操作规程的基础培训，以避免接触并最大限度地提高工人的安全。这些程序必须在整个现场作业过程中得到执行。

污染类型

污染物可能存在于个人防护装备的表面，也可能渗透到个人防护装备内部。去除表面污染物很容易；然而，去除甚至检测渗透到个人防护装备内部的污染物却很困难。

如果净化过程不能去除渗透到个人防护装备内的污染物，它们可能会继续渗透到材料中，并可能造成意想不到的暴露。以下五个因素会影响渗透程度。

接触时间

污染物接触的时间与风险和渗透程度成正比。这就是为什么通过实施净化过程去除污染物非常重要的原因。

污染物的浓度

分子从分子浓度较高的区域传输到分子浓度较低的区域。随着污染物浓度的增加，其进入衣物的可能性也随之增加。

温度

接触污染物的风险与温度成正比。

污染物分子的尺寸

渗透与污染物分子的尺寸成反比。

污染物的物理状态

低粘度的气体、蒸汽和液体比高粘度液体和固体更有效的污染物。

净化方法

必须对离开现场潜在污染区域的所有衣物、设备、样品和人员进行净化处理。这些区域通常被称为隔离区。通常考虑以下三种净化方法

物理去除污染物。
使用化学解毒方法对污染物进行消毒。
结合两种方法去除污染物。

物理去除污染物

在大多数情况下，可以通过实施以下物理措施去除污染物的总量：

冲洗
清除/置换
蒸发
擦拭

必须谨慎使用涉及高压和/或高温的物理方法，并且仅在确实需要时才使用。以下类别的污染物可以通过物理方法去除：

松散污染物

粘附在设备和工人身上或被困在针脚等微小开口中的灰尘颗粒和蒸汽可以通过将其浸入水中和其他冲洗液中去除。可以在衣物上涂覆抗静电溶液，以增强静电污染物的去除效果。

粘性污染物

某些污染物由于其粘性而粘附在衣物上。在一系列污染物中可以看到各种各样的粘性。这些污染物的粘性也会根据环境因素（如温度、大气压力和空气密度）而变化。

这些污染物的一些例子包括水泥、胶水、树脂和泥浆。这些污染物的粘性比元素汞高，因此很难通过物理方法去除。但是，这些污染物可以通过固化、冷冻、吸收、吸附和熔化等方法去除。

挥发性液体

蒸发和用水冲洗的过程可以去除以挥发性液体形式存在的污染物。蒸汽喷射可以极大地加快挥发性液体的蒸发过程。但是，工人吸入充满污染物的蒸汽的风险非常高。因此，必须采取适当的预防措施以确保蒸汽的适当隔离。

化学去除污染物

在物理去除污染物后，下一步应进行清洗和用清洁剂清洁。可以使用以下方法：

溶解污染物

可以通过将这些污染物溶解在溶剂中来化学去除表面污染物。溶剂与污染物的化学相容性对于去除这些污染物至关重要。具体来说，这在净化由有机材料制成且可能被有机溶剂损坏的个人防护服时尤其重要。

此外，在选择、使用和处理易燃和潜在有毒的有机溶剂时，必须采取高度谨慎。以下几种有机溶剂使用最广泛：

醚类
醇类
酮类
直链烯烃
石油产品
芳香烃

卤代溶剂

通常，卤代溶剂本身具有毒性，并且与个人防护服不相容。这些溶剂只能在极端情况下使用，在这种情况下，其他清洁剂无法去除污染物。

表面活性剂

表面活性剂通过减少污染物与待净化表面之间的粘附力来辅助物理清洁方法。最常用的表面活性剂是家用洗涤剂。洗涤剂与一定比例的有机溶剂混合使用，可以更好地分散和稀释污染物。

固化

可以通过使液体或凝胶状污染物固化来大大增强其物理去除效果。各行业通常采用以下固化机制：

使用石灰粉和粘土粉等吸附剂去除水分。
使用化学试剂和聚合催化剂与污染物发生化学反应。
使用冰水冷冻污染物。

冲洗

可以通过溶解、物理吸附和稀释通过冲洗去除污染物。与单次冲洗相比，多次用清洁溶液冲洗可以去除大量污染物。连续冲洗将去除比多次冲洗更大的污染物量。

消毒

化学消毒是灭活病原体的一种更实用的方法。但是，对于较大的设备和防护服来说，实施标准的消毒技术通常是不切实际的。这就是为什么通常建议使用消毒方法来专门消毒病原体。

净化设施的设计

在危险作业场所，污染物减少区 (CRZ) 必须包含净化设施。污染物减少区通常是支持区和隔离区之间的区域。现场的几个因素有助于确定所需的净化水平。这些因素包括：

污染物的毒理学、物理和化学特性。
场地的致病性。
污染物的数量及其位置和含量。
污染物渗透、降解和穿透用于制造个人防护服和设备的物质的潜力。
不相容废物的范围。
人员和设备在作业场所各区域的移动。
可用于工人的净化方法。
净化物质对工人安全和健康的影响。
紧急情况。

必须通过净化程序制定一个有组织的过程，以减少各个级别的污染。净化过程必须包含一系列特定顺序的程序。

例如，高度污染的物品（如靴子和手套）必须首先进行净化。每个程序必须专设一个单独的站点，以减少交叉污染。净化线是指一系列站点的名称。此外，这些站点之间必须存在物理屏障，以防止交叉污染。

不同区域的入口和出口点必须清晰标记，并且污染物减少区和隔离区必须有单独的入口和出口点。必须在污染物减少区的入口和出口点提供单独的更衣室和脱衣室。

处置方法

对用于净化的设备和材料进行净化和处置非常重要。必须在贴有适当标签的容器内收集和放置刷子、桶、衣物和其他工具。此外，必须收集净化过程中使用的污水和溶液，并将其与环境隔离。应使用塑料袋盛装未完全净化的衣物和设备。

现场紧急情况

由于所执行工作的性质，危险废物现场经常出现紧急情况。这些紧急情况迅速且出乎意料，需要立即处理。紧急情况的范围可能从小到工人出现热应激，大到现场发生巨大爆炸。

任何危险都可能在现场引发紧急情况。生物制剂、化学品、辐射和其他物理危险会引发爆炸、泄漏和有毒大气等紧急情况。

以下是可能导致紧急情况发生的最常见原因：

与工人相关

化学品暴露
轻微事故
医疗问题
触电
人身伤害

与物质相关

泄漏
火灾
爆炸
有毒蒸汽
容器倒塌
辐射

评估现场紧急情况的标准是其引发复杂紧急情况的可能性。一种危险因素可能导致另一种危险因素；例如，易燃化学品泄漏可能引发火灾。此外，救援人员在营救其他受害者的过程中，自身也极有可能受到危险因素的影响。这些情况表明，提前规划和准备对于应对现场紧急情况至关重要。

本章涵盖了在规划紧急情况响应时需要考虑的重要因素。本章讨论了紧急情况的性质、类型及其相应的应急计划。

规划

紧急情况下采取的行动具有决定性意义。快速做出的选择可能会产生长期的后果。即使是微小的延误也可能导致危及生命的状况。必须随时有足够的人员迅速响应并营救受害者。

规划是处理紧急情况的重要方面，因此必须制定应急预案。应急预案包括书面文件，规定了针对现场紧急情况的程序和政策。应急预案必须包含以下内容：

人员
- 培训
- 指挥链
- 角色分工
- 沟通
现场情况
- 安全与控制
- 避难场所
- 地图绘制
- 净化站
- 疏散路线
急救/医疗援助
设备
报告
文件记录
紧急程序

应急预案应遵循以下特点：

应作为现场安全计划的独立部分制定。
必须符合并与现场所在地区的灾难、火灾和污染响应计划相结合。
相关人员必须定期进行模拟演练。
如果现场环境或工作性质发生变化，应定期审查。

人员参与应急计划

应急计划的这一阶段不仅包括现场或非现场人员，还包括其他机构的代表、承包商和访客。

部署应急人员的方法多种多样。根据现场要求，应急响应部门可以包括专业人员、小型和大型团队，或多个相互配合的团队。

现场人员

应急预案必须确定所有参与应急响应的个人和团队，并明确其角色。所有人员，无论其参与应急响应的方式如何，都必须了解自身在紧急情况下的责任。他们还必须了解相关部门及其权限。

负责人

紧急情况下，必须有一名个人能够控制现场的决策过程。这位负责人必须：

在制定应急响应计划时被选定。此人可以是项目经理、现场安全员、现场小组负责人或任何其他承担领导角色的人。
获得特别支持人员的支持。
拥有足够的权力来解决有关健康和安全问题的争议。
能够在必要时获得和购买物资。
必须得到管理层的支持。

项目经理

指导应急响应行动。
充当与政府官员之间的联络人。

现场安全员

建议暂停对工人健康和安全构成风险的作业。
启动疏散路线、紧急程序，并联系重要的联络人，例如救护车、消防队、医院、毒物控制中心和警察。
告知当地公共安全官员危险情况。
在现场提供急救。

指挥中心主管

在救援行动中，通过电话通知支援人员。
如有必要，协助现场安全员进行救援行动。

救援队

随时待命，部分穿着安全设备，以营救任何处于紧急情况的工人。
将紧急情况告知应急响应人员。

净化站负责人

在紧急情况下进行净化处理。

医疗队

治疗受影响人员，并将他们送往当地医院或诊所。

通讯人员

与各种服务提供商联系，以获得相互援助。
告知公众现场的情况。

环境科学家

预测紧急情况原因的后续影响。
评估紧急情况对环境中水的影响。
确定有毒气体的风险。
评估对人员和生态系统的暴露程度。

化学专家

在化学紧急情况下提供即时建议。

消防员

处理现场可能发生的火灾。

团队

即使某些个人可能在紧急情况下执行现场的某些任务，但与个人相比，启动团队可以实现更高的效率。可以有各种团队组成现场人员，负责净化、救援、进出等工作。

非现场人员

毒理学家、气象学家和其他代表等个别专家构成非现场人员。这些非现场人员可能属于拥有现场的组织，也可能是其他组织或政府的顾问。人员在提前规划中发挥着至关重要的作用。他们必须：

安排个别专家进行指导。
安排合适的机构提供支持。
提醒当局注意潜在的紧急情况。
评估响应时间和资源。
了解备份设施。
对专业人员进行危险因素及应对方法的培训。
在每个部门确定紧急情况下的联系人。

培训

必须对在现场或现场附近工作的所有人员进行一定程度的紧急情况培训，因为紧急情况下需要自发性响应。培训计划应具有以下特点：

直接与针对现场的预期解决方案相关。
简明扼要。
实用和现实。
定期练习技能的规定。
经常进行演习。
确保对培训记录进行妥善维护。

所有进入现场的人员都必须了解潜在的危险因素以及可能引发危险紧急情况的行为。他们还必须知道如何处理紧急情况。进入现场的任何访客都必须接受一些关于安全和紧急情况的基本培训。此培训可以包括：

危险识别
标准操作程序
紧急信号
避难所和疏散路线

在紧急情况下需要执行紧急角色的现场人员应透彻了解应急响应。必须对这些人员进行以下方面的充分培训：

信号和沟通方法
紧急情况下的指挥链
求助流程
紧急情况下在仍然穿着防护设备的情况下进行疏散
清理封闭场所内的受伤人员
正确使用非现场支持

这些人必须获得急救和 CPR 领域的认证，并对以下方面的治疗技术进行充分练习：

化学和物理损伤的识别和治疗
热应激和冷应激的识别和治疗

通常，非现场应急人员，如救护车护理人员和消防员，是首批响应紧急情况的人员，而且也像现场人员一样容易受到危险因素的影响。

这些人员必须充分了解如何处理紧急情况以及如何巧妙地处理它们。

缺乏知识可能会加剧紧急情况，并可能导致看似轻微的紧急情况演变成严重的情况。另一方面，对现场指挥链了解不足可能会造成混乱，并可能导致延误。现场管理部门必须向非现场应急人员提供以下方面的充分信息：

特定于现场的危险因素
正确的响应技术
紧急情况下的程序
净化流程

紧急情况的识别和预防

每天，每位人员都必须时刻保持警惕，识别危险情况的迹象，并识别自身和他人的症状，以警告他们危险情况和污染。如果自发地识别出危险情况，则可以避免紧急情况。

在每天的工作分配之前，应举行会议，讨论以下主题：
要完成的目标
时间限制
潜在危险
紧急程序

在完成日常工作后，应举行总结会议，以审查已完成的工作和遇到的问题。

现场地图绘制

有必要为提前规划积累现场的详细概述。现场地图是实现此目的最有价值的工具。现场地图包含现场的图形表示，以及现场各个位置各种潜在危险因素的记录。

理想的现场地图应显示紧急情况可能发生的潜在区域。现场地图应特别突出显示以下内容：

危险区域
现场地形
疏散路线
现场的可及性
工作队的位置
活动和程序的变化
现场外的人口以及对环境造成的潜在风险

规划和培训是地图可以派上用场的另一个领域。借助现场地图，可以指出替代响应策略和潜在的紧急情况。紧急情况下，必须在地图上标出受影响的区域。此外，还可以将天气状况和预报添加到现场地图中。

此外，还可以借助现场地图规划应急预案的设计。地图可用于识别以下内容：

受影响区域
疏散路线
紧急急救
去污
指挥中心

安全距离

不可能推荐一个适用于所有情况的安全距离值，因为各种现场存在各种各样的危险物质和泄漏。例如，氯气的小泄漏可能需要 140 英尺的安全距离，而大型泄漏可能需要至少一英里的疏散距离，具体取决于环境因素。

紧急情况的强度本身决定了安全距离，这取决于许多特定于现场的因素。但是，基于假设估计的适当规划可以帮助应对紧急情况。影响安全距离的因素包括：

物质的毒性
物质的物理状态
释放的物质体积
释放频率
释放方式
物质的蒸气压
物质相对于外界空气的蒸气密度
风速和风向
大气的稳定性
释放高度
大气空气温度
当地地形

公众疏散

如果事件威胁到周围居民的健康和安全，则必须通知公众发生灾难，并且可能需要将其疏散到安全的地方。现场管理部门与当地政府机构必须提前制定并规划应对这些情况的行动。

避难所

可以建造现场安全站或避难所，用于无需疏散现场的局部紧急情况。这些避难所必须仅在必要时使用。避难所必须位于隔离区边缘附近相对安全的区域。禁止在这些避难所内食用食物、饮用液体和改变空气。避难区内的一些典型设施如下：

遮荫休息区
用于净化工人和设备的水
风向指示器
通信系统
监测设备
灭火器
断线钳
手工具

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