P波

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简介

P波是指在等电位基线之前出现的小而正的偏转，位于QRS波群之前。

有时会在P波和PR段形态中发现异常，其临床病理学时间可能具有重要的指示意义。通过对正常和异常P波形态的准确理解，可以了解心电图 (ECG) 解读的关键部分。在健康人体内，P波起源于窦房结 (SA结)，然后扩散到左右心房。左心房去极化主要负责P波的早期部分，而左心房去极化通常负责P波的中后部。

正常窦性P波的形态

“P波”在心电图 (ECG) 上表现为“正向偏转”，代表“心房去极化”。

正常P波的持续时间超过0.12秒，大于120毫秒或三个小方格 (litfl, 2022)。

正常的窦性P波在导联I和II中应向上，在aVR中应倒置。

图1：正常窦性P波

正常窦性P波的形态特征包括：波形光滑，在V1导联呈双相，在导联II呈单相。

正常窦性P波的轴线位于0°到+75°之间。正常“窦性P波”的持续时间大于20秒，此处应为[…此处原文有误，应为毫秒或秒，需核实原文]。

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P波的心房去极化

在“P波”中，“心房去极化”几乎按顺序进行，从右向左，右侧心房先激活，然后是左侧心房。左右心房波形的叠加对P波的形成有很大贡献。在大多数导联中，左右心房波形方向相同，形成“单相P波” (Maršánová et al. 2019)。

房室传导阻滞也与肥厚梗阻型心肌病、肉瘤病和淀粉样变性（浸润性疾病）有关。“缺血性心脏病”是人类心脏房室传导阻滞的主要原因，约占病例的40%。

PR段和P波的临床意义

正确的心电图解读需要能够识别正常的PR段和P波，以及表示疾病的常见异常。PR段和P波的形态和时间与心室和心房去极化的时间差有关。

如果发现PR段异常，则可能提示病理。PR间期小于120毫秒表示心室和心房之间的电脉冲传导速度加快 (Peimankar et al. 2019)。P波主要代表人体心房的电去极化，在健康个体中。

图2：心房肥大[P波]

它起源于窦房结，然后扩散到个体的左右心房。

对于所有医疗保健工作者，例如医生、护士和临床医生来说，正确解读心电图至关重要，这将有助于有效地识别心脏传导阻滞和病理。此过程还可以帮助护理人员以患者能够快速康复并降低未来患相同疾病风险的方式治疗患者。

P波和QRS波的区别

通过评估QRS波群和P波之间的关系来评估房室传导。通常，P波在每个QRS波群之前出现一个固定的PR间期，范围为120到200毫秒。

房室传导阻滞主要代表从人体心房到心室的冲动传导的延迟或干扰。这种情况是由于心脏传导系统功能或解剖结构受损造成的 (Wijaya et al. 2019)。在心电图上，P波提示病理，表示心室和心房去极化之间的时间差。

QRS波群是标准心电图中主要的尖峰。它是心电图中最明显的部分，清晰可见。QRS波群代表心室去极化，表示心室收缩的开始。

P波的应用

• P波包含在心电图 (ECG) 中，代表人体心脏心房的电去极化。
• P波通常被称为压力波或主要波，是两种主要的“弹性体波”（sciencedirect，2019）。在“地震学”中，它们也被称为地震波，这些“P波”的传播速度比“地震波”快。
• 在医疗保健领域，P波用于识别心电图解读和人体心房的病理。在心电图中，P波帮助医疗保健工作者（如护士、医生和临床医生）确定和监测住进医疗病房的患者异常心脏功能的症状。

图3：心电图上正常窦性心律

医疗团队和心脏病专家可以通过心电图节律快速识别心电图模式中的常见异常 (ncbi. nlm.nih, 2021)。

如果在心电图上检测到任何节律或电传导异常，则可以降低病房患者的死亡率和发病率。

结论

第一个P波偏转通常出现在第一个正向QRS波群偏转之前的120到200毫秒之间。在心电图 (ECG) 上，它是从基线电压开始的第一个偏转。QRS波群和P波之间的时间间隔由PR间期表示。PR间期也表示心室和心房去极化开始之间的时间。PA间期主要反映窦房结到房室结的传导时间。“PA间期”延长表示人体心房传导异常，可以为心脏病专家或医疗保健工作者提供存在双心房疾病的线索。PA间期的正常范围为20到60毫秒。

常见问题解答

Q1. 什么是P波？

P波包含在心电图 (ECG) 波群中，表示人体心脏的心房去极化。在健康人体内，P波起源于窦房结 (SA结)，然后扩散到左右心房。

Q2. 你如何理解T波、P波和QRS波群的表示？

在心电图中，“P波”表示“心房去极化”。另一方面，QRS波群主要负责“心室去极化”，而T波负责“心室复极化”。

Q3. 在P波期间，人体心脏可能出现什么情况？

第一个P波主要确定人体心脏的心房去极化。当心室和心房之间的瓣膜打开时，大约70%的心房血液在“重力作用下”流入，当心室扩张时，就会引起血液的吸入。

Q4. 临床医生必须从有关房室传导阻滞的患者那里获得哪些既往病史？

有关房室传导阻滞的患者必须有心脏病史记录，包括获得性和先天性心脏病。记录还应包括当前的心脏手术和基线运动能力。胸痛、猝死和呼吸困难等症状可能会引起关注。

Q5. 预防人体心脏传导延迟或干扰的最佳药物是什么？

地索匹胺、普鲁卡因酰胺和奎尼丁等药物可以阻断所有钠通道并延迟心脏传导。这些药物还可以延迟人体His束下传导系统。

参考文献

期刊

Maršánová, L., Němcová, A., Smíšek, R., Vítek, M., & Smital, L. (2019). Advanced P wave detection in ECG signals during pathology: evaluation in different arrhythmia contexts. Scientific reports, 9(1), 1-11. Retrieved from: https://www.nature.com/articles/s41598-019-55323-3

Peimankar, A., & Puthusserypady, S. (2019, May). An ensemble of deep recurrent neural networks for p-wave detection in the electrocardiogram. In ICASSP 2019-2019 IEEE International Conference on Acoustics, Speech and Signal Processing (ICASSP) (pp. 1284-1288). IEEE.

Wijaya, C., Harahap, M., Turnip, M., & Turnip, A. (2019, July). Abnormalities State Detection from P-Wave, QRS Complex, and T-Wave in Noisy ECG. In Journal of Physics: Conference Series (Vol. 1230, No. 1, p. 012015). IOP Publishing. Retrieved from: https://iopscience.iop.org/article/10.1088/1742-6596/1230/1/012015/pdf

网站

litfl (2022). 关于“P波”。检索于：https://litfl.com/p-wave-ecg-library/ [检索日期：2022年6月7日]

ncbi.nlm.nih, (2021). 关于“P波”。检索于：https://www.ncbi.nlm.nih.gov [检索日期：2022年6月7日]

sciencedirect, 2019. 关于“P波”。检索于：https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/p-wave [检索日期：2022年6月7日]