儿童烧伤

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总烧伤面积 (TBSA) 和烧伤类型（程度）定义了烧伤，可以是热烧伤、辐射烧伤、化学烧伤或电烧伤。TBSA 使用标准图表计算，这些图表显示身体的背侧和腹侧视图，分为离散的区域，并确定了 TBSA 的已建立百分比。与热接触的强度和持续时间决定了皮肤损伤的程度和深度。

一度烧伤定义为表皮损伤。二度或部分厚度烧伤是对真皮的更严重的损伤。全层（三度）烧伤包括许多皮肤层，并可能导致皮下组织和周围神经纤维受损。根据美国烧伤协会的指南，烧伤分为轻度、中度或重度。

儿童烧伤发生率

美国每年有近 150 万人遭受烧伤。烧伤是儿童非意外死亡的第四大原因，每年造成 5500 人死亡。大约 70,000 人因烧伤住院，其中儿童和青少年占受害者的一半以上。38% 的烧伤住院患者年龄低于 15 岁。儿童和青少年受到不成比例的影响，占所有死亡人数的三分之二，男女比例为 2:1。火灾和烧伤是青少年（19 岁以下）第三大主要死亡原因，仅次于 1-4 岁儿童的机动车事故。大多数儿童与火灾相关的死亡是由于吸入烟雾而不是急性烧伤造成的。

五岁以下儿童占所有儿童烧伤的一半以上。正如预期的那样，儿童受伤的方式因儿童的发展水平而异。例如，液体溢出和洗澡造成的烫伤占新生儿烧伤的 75-80%。95% 的烧伤发生在生命的前两年。随着幼儿运动能力的发展，他们容易受到拉下液体、食物事故和沸腾的自来水的影响。学龄前儿童和学龄儿童在玩打火机、火柴和厨房用具（微波炉和炉灶）时经常受伤。

医疗评估和治疗

烧伤治疗分为三个重叠阶段：急救阶段、急性期和康复期。在现场，急救包括移除受伤人员的热源。遵循标准急救程序以提供畅通的气道并评估肺部、血液和休克状态。入院急诊室后，会持续检查和稳定呼吸。可能需要进行气管插管。中心静脉导管提供液体，并插入膀胱导管以测量输出量。损伤后的几天内毛细血管功能得到改善，并发生“液体转移”。

可能出现肺水肿和充血性心力衰竭等并发症。监测生命体征、心脏功能、体温以及静脉输液。胃肠 (GI) 功能显着下降或停止，TBSA 烧伤面积超过 20% 的患者可能需要鼻胃管。一旦患者稳定下来，重点就会转移到伤口上。治疗的急性期（例如，重复静脉置管、换药、伤口清洗、植皮）通常是最紧张和最创伤的。

在这个阶段，严重的感染是一个很大的风险。治疗包括抗生素、自体移植（将患者身体未受损部位的皮肤移植到受伤部位）和营养支持。必须通过手术去除焦痂（烧伤组织）。清创治疗，包括用力去除坏死组织，每天进行一到两次。使用局部药物治疗伤口感染。全层烧伤在 3-4 周内恢复，而部分厚度烧伤在 3-5 周内愈合。

可能需要生理敷料（来自尸体或动物的移植皮肤或人工制剂）。这些敷料只是临时的，会被身体排斥。自体移植是治疗严重烧伤的一种方法。根据伤口愈合速度和供体材料的可用性，此程序通常分阶段进行。为了减少疤痕形成，患者经常使用加压敷料和服装。在康复期间，继续进行医疗、手术、物理治疗、饮食和自我护理程序。重建手术通常需要数年多次住院。

心理社会评估和治疗

已经确定了患有烧伤的儿童的各种病前（烧伤前）风险因素。这些因素包括儿童的心理素质和稳定性、家庭成员的心理素质以及人口统计和环境影响。全面评估儿童的病前认知、行为、发展、教育、同伴和家庭功能状况至关重要。这些信息将直接为住院期间的干预策略提供信息，并提供重要信息来指导住院后心理随访。

儿童的心理状态、营养摄入、治疗依从性、与愈合过程相关的剧烈瘙痒、疼痛管理、与烧伤经历相关的创伤症状、体型问题、烧伤单元工作人员认为由烧伤引起的复杂行为管理，以及最后，职业和家庭适应恢复经历的问题，所有这些都是重要的关注点。

纠正电解质失衡和涉及使用视觉辅助工具（例如，时钟、日历）的持续定向过程，以及在整个治疗过程中为儿童分配相同的医务人员，是定向管理的特征。与 ICU 长期住院相关的睡眠和感觉剥夺可能导致重症监护病房 (ICU) 精神病。行为技术，如意外管理，已被证明可以改善卡路里和液体的摄入，从而降低对管饲和静脉输液的需求。

关于依从性，护理人员和儿童接受培训以识别自我护理（伤口护理、加压服装的使用）的障碍，制定替代解决方案，做出家庭决策并使用创造性解决方案。意外管理策略也被证明可以有效提高依从性。

对于幼儿，诸如反应中断和转移注意力等行为干预通常有助于将他们的注意力从瘙痒转移到更适合其发展水平的活动上。创伤后应激障碍和伴随的症状，如抑郁-焦虑症状和行为异常，是常见的。

需要及时干预和经过验证的治疗。社交技能培训可能有助于教育遭受毁容性烧伤的儿童如何应对毁容并处理在公共场所互动时遇到的同伴嘲笑和其他反应。体型问题在受伤的青少年中更为常见，认知行为疗法可以帮助他们。

由于越来越认识到充分的疼痛管理是所有烧伤患者在治疗的急性期和康复期护理的标准，因此有多种药物和心理治疗方案可用于合理地管理疼痛。最后，对被烧伤的儿童的家庭和护理人员的支持至关重要。在整个住院和康复过程中，满足所有家庭成员，尤其是兄弟姐妹的需求和担忧至关重要。

在出院后，儿童和家庭可能会面临部分康复的现实，并处理持续性疤痕和功能障碍等问题。经常会注意到家庭压力和学校重返问题，这些问题的治疗可能是有益的。

结论

烧伤是儿童非意外死亡的第四大原因，每年造成 5500 人死亡。儿童和青少年受到不成比例的影响，占所有死亡人数的三分之二，男女比例为 2:1。遵循急救程序以提供畅通的气道并评估肺部、血液和休克状态。治疗包括抗生素、自体移植和营养支持。

康复包括医疗、手术、物理治疗、饮食和自我护理程序。心理社会评估和治疗对于住院后心理随访至关重要。意外管理和行为干预可以帮助改善卡路里和液体的摄入、治疗依从性、疼痛管理、体型问题以及职业和家庭适应。及时干预和经过验证的治疗、社交技能培训、体型问题、疼痛管理以及家庭和护理人员的支持对于成功康复至关重要。