孕期可卡因暴露及其对婴儿的影响

---

可卡因是一种高度成瘾的兴奋剂，由古柯叶提取。它可以通过口服、鼻吸、静脉注射和吸入等方式摄入。根据摄入方式的不同，其作用时间可能从5秒到5分钟不等。它通过抑制多巴胺的再吸收，导致脑突触中多巴胺含量异常升高，从而产生“兴奋”状态。这种多巴胺水平的升高是可卡因欣快作用的原因。

可卡因的作用

这些作用持续约2小时，服用可卡因后，尿液中可检测到可卡因长达4天。可卡因的使用与成瘾、易怒和情绪障碍、烦躁不安、偏执、幻听、恶心、腹部不适、中风、心脏骤停、抽搐、呼吸骤停和死亡有关。“白粉”、“可乐”、“粉末”、“冰毒”等都是这种物质的俗称。

自1985年实施目前的抽样方法以来，可卡因的消费量相对稳定。可卡因的使用在全国范围内广泛存在，在农村和城市地区同样普遍。失业人员和未完成高中学业的人更容易吸食可卡因。此外，可卡因使用者通常还会服用其他已知会损害胎儿发育的药物，其中最常见的是酒精、香烟和大麻。可卡因使用者也更容易成为家庭暴力的受害者。

它有多常见？

由于漏报问题，很难获得吸食可卡因孕妇的确切人数。根据美国国家药物滥用研究所的数据，1996年，1.1%的孕妇吸食了可卡因。据估计，每年大约有375,000名婴儿在子宫内暴露于可卡因。鉴定方法是基于母亲的自述以及对尿液、胎粪或头发的毒理学筛查。然而，分析新生儿的胎粪和母亲的头发是筛查不仅是暴露程度，也是剂量的最有效方法。不幸的是，药物检测并不一致，受当地政策和程序的管制。

可卡因的产前影响

“吸毒婴儿”的神话声称，怀孕期间使用可卡因会导致胎儿出现严重的健康问题，例如癫痫发作、发育障碍和社会适应困难。然而，美国量刑委员会在2007年决定，研究表明，产前可卡因暴露的不良影响实际上远比之前认为的轻微得多。

普遍存在一种误解，认为产前可卡因暴露会导致婴儿出现严重的健康问题。所谓的“吸毒婴儿”的困境以及这些新生儿据称经历的严重的长期健康问题在20世纪80年代和90年代引发了媒体的狂热报道。随之而来的黑人家庭分离增加了寄养儿童的数量，并维持了孕妇及其家庭中存在的种族不平等现象。

在对吸食可卡因的母亲进行的定性调查中，污名化、害怕与刑事和民事当局接触以及与孩子分离，都被认为是药物使用障碍治疗和定期产前护理的障碍。研究人员表示：“因为许多人将成瘾视为一种恶习而不是一种疾病，所以将婴儿污名化为‘成瘾’会导致他们在成长过程中被视为和被抚养为具有操纵性和破坏性的人。”

可卡因对发育中大脑的具体作用及其后续表现

动物和人类研究表明，产前可卡因暴露会干扰大脑的生长和发育。然而，这些结构改变产生认知或行为异常的具体机制尚不清楚。

此外，并非所有在子宫内暴露于可卡因的婴儿都会出现神经行为障碍，而出现神经行为障碍的婴儿也会表现出各种各样的神经行为结果。似乎大脑中存在补偿机制来减轻产前可卡因暴露的影响。然而，这些系统是有极限的，在压力下的自信儿童中可能会失效。

通常用于评估怀孕期间暴露于可卡因的儿童的一般智力和神经行为测试可能并不适用。建立产前可卡因暴露脑损伤的特定临床指标将有助于确定哪些儿童群体处于危险之中，并有助于制定合适的治疗方法。

此外，还需要对以下主题进行广泛的研究：

• 可卡因在发育中的人脑中的神经生物学特异性作用。

• 识别发育中大脑中可能克服可卡因诱导的改变影响的补偿机制。

• 可卡因暴露与对压力的适应能力极限之间的关系。

• 鉴定可用于婴儿早期的产前可卡因暴露临床标志物。

• 暴露于可卡因的儿童的发育、维持和康复。

针对高危儿童的社区和教育干预

关于针对怀孕期间暴露于可卡因的儿童的社区干预治疗的研究很少。由于产前可卡因暴露的影响超出了认知和医疗需求，而且产前暴露于可卡因的儿童经常经历各种其他挑战，因此医疗保健专业人员必须与其他服务提供者合作。

应开展基于社区的研究，以确定最有效的治疗和教育干预措施，以应对产前可卡因暴露的影响。与产前暴露于可卡因的儿童一起工作的提供者应该了解并知道所有社区资源和服务。

产前可卡因暴露的治疗

如果在怀孕期间发现可卡因使用，药物治疗和产前护理可以帮助新生儿和母亲充分发挥潜能。根据文献综述，即使没有药物治疗，接受充分产前护理的重度可卡因使用者，其婴儿的健康和发育也得到了显著改善。

对吸食可卡因的母亲采取惩罚性和刑事环境的做法，会让许多人不敢寻求产前护理和药物治疗。建议实施全面的治疗方案，以解决合法和非法药物使用以及其他相关问题（例如儿童保育、医疗保健、营养、合并的精神疾病、家庭暴力、社会经济地位、就业和教育）。分娩后，继续进行药物治疗和育儿教育至关重要。

暴露于毒品的儿童应进行彻底的监测，并进行定期发育测试，以评估其身体、认知、言语语言、运动和社会情感发展。由于该领域研究的现状，目前尚无关于产前可卡因暴露确切后果的确凿证据。虽然此类测试无法确定发育迟缓的具体原因，但可以发现发育迟缓。一旦选择，就可以提供服务来促进这方面的增长。

此外，不应该对怀孕期间暴露于可卡因的儿童进行污名化或不公平的贴标签。相反，应该对他们给予同情，并在适当的情况下采取合理的、基于研究的补救措施。更重要的是，由于可卡因的使用与使婴儿和儿童面临风险的变量密切相关，因此无论其对产前暴露的儿童的具体影响如何，都应将其视为一项心理健康和公共卫生问题。

结论

可卡因是一种成瘾性兴奋剂，与成瘾、易怒、情绪障碍和死亡有关。产前暴露于可卡因是常见的，每年约有375,000名婴儿暴露于可卡因。它与流产、早产和低出生体重有关。

在暴露于可卡因的儿童中，已记录到长达两岁的认知异常，但没有关于相同后果的确凿证据。产前暴露的治疗至关重要，应该对儿童给予同情和基于研究的补救措施。