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法学治疗、规划、监测和结果评估
在医疗机构必须 (a) 提供以问题为导向的、时间有限的治疗，(b) 向付款人和患者证明治疗的有效性，以及 (c) 实施质量改进计划的时代，心理测试能够快速识别心理问题、规划和监测治疗以及记录治疗有效性的能力，带来了许多潜在的有益机会。
临床环境中心理评估的重要性
鉴于有强有力的证据表明，未经治疗的精神疾病持续地对医学疾病的进展和预后产生负面影响，因此识别和分类与原发性医学疾病共存的精神疾病至关重要。为了正式诊断为精神疾病，心理症状不仅必须存在，而且必须以特定的配置存在，并且经常存在一段时间。它们还不能由毒素或原发性医疗疾病过程引起，并且某些排除标准不适用于临床表现。
即使患者可能经历了明显的痛苦和困扰，当存在伴发的医学疾病时，正式精神疾病诊断的标准常常变得模糊不清，因为焦虑和抑郁的症状可能是独立的合并症、对各种医学疾病的反应、替代物或全部特征。焦虑和抑郁症状有时可能会与主要的医学疾病融合，尤其是在严重的慢性疾病中，患者的应对能力和心理完整性受到考验。这些心理困扰状态与严重的痛苦和明显较低的生活质量有关，尽管它们并未正式构成诊断实体。
同样，现在轮到具有心理学评估专业知识和培训的人们充分利用这一机会来支持（并受益于）控制医疗保健支出的努力。这项任务可能更具挑战性。许多训练有素的专业人士可能只对如何使用测试数据来组织、跟踪和评估心理干预措施的成功率有基本的了解。因此，基本能力是存在的。然而，许多训练有素的临床医生和研究生需要加深或拓宽其测试知识和技能，以便更好地将它们用于此类目标。
治疗规划、监测和结果的步骤
在临床心理学中，心理评估主要用于鉴别诊断、治疗规划和结果评估。鉴别诊断使用评估数据来表征个人的心理特征以及适应性优势和不足。关于未来的治疗规划，良好的评估信息有助于指导治疗策略并预测治疗中可能遇到的障碍。关于结果评估，治疗前评估创建了一个客观基线，可以根据后续评估跟踪治疗进展，并据此评估治疗的最终益处。心理评估的这些临床贡献可以在心理治疗交付的四个连续阶段中使用：选择治疗、规划治疗、执行治疗和评估治疗。
**决定治疗** - 临床利用评估信息的第一步是确定患者是否需要治疗以及是否有可能从中受益。准确的鉴别诊断可以识别病理状况（例如，抑郁症、偏执狂）和适应不良特征（例如，被动性、低自尊），这些通常需要治疗。充分的心理评估有助于区分这些状况和特征与不需要专业心理健康干预的正常范围内的功能。评估技术可以提供关于两个已知预测人们是否会参与并从心理治疗中受益的方面（即他们对治疗的动机和他们接受治疗的可及性）的有用信息。人们感受到的主观痛苦程度经常与他们对治疗的动机相对应。获得精神病治疗的机会通常取决于人们愿意检查自己、诚实地分享他们的想法和感受以及调整他们的传统信仰和偏好的生活方式。来自适当评估技术的信息可以为医生提供每个这些特征的客观指标，然后可以利用这些指标来决定是否建议和进行某种治疗。
**规划治疗** - 评估数据“提供有关患者紊乱严重程度、患者区分现实与幻想的能力以及其自杀或对他人造成危险的可能性方面的可靠信息，所有这些都关系到这个人是否需要住院护理或能否安全有效地作为门诊患者进行治疗。人们受到的干扰越深，他们与现实脱节的程度越高，暴力危险越大，就越需要在一个安全的环境中照顾他们。临床经验和研究结果始终表明，近期开始的中度和急性困难通常比严重和长期的慢性疾病在更短的时间内得到成功治疗。几种心理诊断测试表明了症状性和性格性心理和情绪问题的慢性程度和严重程度，因此，使用这些措施收集的治疗前数据可以帮助医生预测治疗可能持续多久。
**进行治疗** - 适当地获得的评估数据，特别是多方法测试电池的结果，通常包含许多正常范围的结果以及一些非常好的个性优势和非常令人钦佩的个人特质的迹象。同时，测试结果可能会显示独特的适应缺陷和应对限制，尤其是在那些正在检查导致他们寻求专业护理的症状或问题的患者中。一个人可能会表现出情境性思维和判断力差；另一个人可能会表现出社交技巧差和人际关系退缩；第三个人可能会表现出显着的情绪抑制，并且在情绪激动的环境中表达感受和感到舒适的能力有限。
**评估治疗** - 心理评估为跟踪治疗过程和确定其有效性提供了有用的信息。为了实现评估的这一潜在优势，必须在治疗开始之前从患者那里获得评估数据。除了有助于识别治疗目标和长期治疗目标外，治疗前数据还提供了客观基线，可用于与后续评估的结果进行比较。然后，定期的重新评估可以显示治疗是否有效、它在多大程度上实现了其目标、正在进行的治疗的重点应如何改变以及是否已达到终止点。
使用的测量方法和工具
此处考察的测量方法是结果测量方法，旨在评估整个心理困扰谱的症状性痛苦，而不仅仅是作为“病例”的筛查测量方法（尽管它们可以用于此目的）。这使得这个问题与我们的讨论相关。SCL-90-R 和 BSI 对各种症状表现敏感，从轻微的幸福感丧失（几乎没有临床意义）到病态的痛苦状态，再到正式精神疾病的典型症状。除了可能有助于将诊断状态操作化之外，这些工具对各种心理困扰状态以及旨在改善或改变这些状况的疗法的结果都很敏感。
SCL-90-R、BSI 和 BSI-18
SCL-90-R 是一项包含 90 个项目的自我报告症状调查。霍普金斯症状检查表 (Hopkins Symptom Checklist) 是其最直接的来源，它源于各种较旧的检查，如康奈尔医学指数 (Cornell Medical Index)。SCL-90-R 仪器的原型最初于 1973 年报道，其最终版本于两年后完成。该量表评估九个主要症状维度和三个总体指标的心理症状和痛苦。总体指标是阳性症状总数 (PST)、阳性症状痛苦指数 (PSDI) 和总体严重程度指数 (GSI)。根据 SCL-90-R，躯体化、强迫症、人际敏感性、抑郁症、焦虑症、敌意、恐惧症焦虑、偏执性观念和精神病是主要的症状方面。总体痛苦状态旨在通过总体测量来总结，每个测量方法都提供略有不同的视角。
SCL-90-R 的简短版本，即简短症状清单 (Brief Symptom Inventory, BSI)，包含 53 个项目。它与较长的版本一样，也包含相同的九个症状维度和三个总体指标，同样是在 1975 年完成的，代表了心理痛苦和功能障碍。BSI 是为了比执行 SCL-90-R 通常需要的 15 分钟更短的时间内进行测量而创建的。但是，由于 SCL-90-R 和 BSI 分数之间存在很强的相关性，因此即使没有时间限制，也经常使用较短的测试。
BSI-18是最近添加到这套综合测量方法中的。顾名思义，BSI-18是BSI的18项版本。该工具旨在作为筛查工具，用于筛查医疗和社区人群的心理不适和障碍，其结果测量位居第二。然而，BSI-18与其前身不同之处在于，它只评估该系列常规九个症状维度中的三个：焦虑 (AXN)、躯体化 (SOM) 和抑郁 (DEP)。
Derogatis精神评定量表 (DPRS) 是一种多维临床评定量表，专为临床医生提供SCL-90-R/BSI服务而创建。前九个DPRS维度对应于九个自我报告工具的症状成分。该量表包括另外八个变量，这些变量对于准确的临床解释至关重要，但无法准确地进行自我报告。
SCL-90-R和BSI作为治疗结果测量指标
理想的结果测量指标应该对各种治疗方法具有高度敏感性。它应该能够展现对整个心理失调谱系变化的敏感性，从社区人群中轻微的焦虑和不满到住院个体的严重精神病理学。为了作为结果测量指标最有效，心理测试必须能够用有用的临床术语捕捉测试受试者的状态。由于心理测试试图量化的概念（如悲伤、焦虑和生活质量）是无形的，因此仅凭测试结果不足以传达现实世界中的状态。完善的代表性规范使对患者分数或状态变化的意义解释成为可能，这是良好的心理结果测量不可或缺的组成部分。
结论
SCL-90-R、BSI、BSI-18及其相应的临床评定量表，构成了一套特殊的快速多维测试工具，用于评估心理症状和心理困扰。它们在无数已发表的临床和结果研究中的有效使用，涵盖各种应用，有力地证明了它们的有效性、实用性和可靠性。由于这些测试工具对药理学、心理治疗和其他治疗干预以及临床意义上的精神病理学和心理困扰状态的变化敏感，因此强烈推荐将其作为临床状态和变化的广泛有效测量指标。
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