皮肤剥脱症（拔毛癖）

你可能见过很多人有抠皮肤的习惯；这些人不由自主地反复这样做。虽然一开始这不算问题，但当人们开始反复强迫性地这样做时，就成了问题。


什么是皮肤剥脱症？

皮肤剥脱症，也称为皮肤损伤癖，是一种以反复和强迫性抠皮肤为特征的皮肤疾病。它会导致严重的组织损伤，可能需要多次皮肤科手术才能治愈。自19世纪以来，皮肤剥脱症已被记录在医学文献中——表皮损伤癖、皮肤摘除综合征、人工性皮肤损伤、神经性抓挠痕迹和情绪性皮肤损伤。然而，直到2013年，它才在第五版精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）中被赋予独立的诊断实体。

人们可能会抠身体任何部位的皮肤；最常见的部位是脸、手和手臂。抠的对象可以是老茧、粉刺、健康皮肤、轻微的皮肤异常和上次抠皮肤留下的结痂。大多数人用指甲抠，但许多人使用镊子、针等。除了抠，人们也可能会摩擦、挤压、刺破或咬自己的皮肤。患有这种疾病的人可能每天花几个小时抠皮肤，这种模式会持续数月或数年。

流行病学和合并症


在普通人群中，皮肤剥脱症的终生患病率为1%-5%；在青少年中，约为12%；在患有其他皮肤病的患者中，约为2%。虽然皮肤剥脱症可在任何年龄发生，但它通常始于青春期，并可能与青春期同时发生。女性比男性更容易患上这种疾病——超过75%的诊断病例是女性。然而，这也可能是根据性别或文化外貌标准寻求治疗的情况。

合并症包括强迫症（OCD）。患有皮肤剥脱症的患者也可能对清洁、美丽和完美无瑕的皮肤着迷。其他合并症包括拔毛癖（38%）、躯体变形障碍（27%-45%）、焦虑症（23%-56%）、重度抑郁症（32%-58%）和物质依赖（38%）。一些研究还发现，患有皮肤剥脱症的患者与人格障碍有关，特别是强迫性和边缘性人格障碍（71%）。

临床特征和症状

DSM-5中提到了诊断该疾病的三个基本标准。如前所述，皮肤剥脱症的主要特征是持续性抠皮肤，导致皮肤损伤。然而，由于患者经常试图通过衣物或化妆来掩盖或伪装损伤，这些损伤可能不会被其他人看到。重要的是，患有这种疾病的个体必须曾多次尝试减少或停止抠皮肤。慢性抠皮肤会导致社会、个人、职业、学业和其他生活领域的严重损害。它可能伴随着痛苦的情绪，如羞耻、尴尬和持续的失控感。为了诊断，上述症状不能归因于药物滥用，也不能用其他医学问题（如疥疮）来解释。这些也不能是其他精神障碍的一部分，例如故意自残、刻板样运动障碍中的特定反复动作、非自杀性自伤、精神病的一部分的妄想或触觉幻觉，或在躯体变形障碍中对外观中感知到的缺陷进行的改进。

相关特征

抠皮肤的行为有时伴随着几种涉及皮肤或结痂的仪式或行为。例如，一个人可能会寻找某种类型的结痂来抠，抠完后，他/她可能会分析、玩弄、咀嚼或吞下皮肤。各种情绪状态可能会先于或继发于抠皮肤。焦虑或无聊可能是抠皮肤的诱因，这可能先于日益增长的紧张感（在抠皮肤之前或试图抗拒抠皮肤的冲动时），并在抠完皮肤后产生满足感或愉悦感。

疾病的成因和发展

皮肤剥脱症的病因尚不清楚。然而，不同的理论家和研究人员对各种病因进行了推测。例如，精神分析学家认为，抠皮肤表达了对专制（严格）父母的压抑的愤怒。许多患者会抠皮肤并进行其他自残行为来维护自己。精神分析理论还认为，皮肤是一种性器官，抠或抓挠皮肤直到它变得溃烂可能是性方面愉悦的。它在某种程度上被比作手淫。然而，由于这些影响被认为是无意识的，患者可能没有意识到它们。

对于一些患者来说，抠皮肤也可能是缓解压力的途径。例如，抠皮肤与婚姻问题、亲人的去世等有关。据推测，谷氨酸代谢、血清素和多巴胺的异常是该疾病潜在的神经化学原因，尽管需要进一步研究来证实这一点。通常情况下，该疾病的发生与痤疮等皮肤问题有关。不同个体抠皮肤的部位可能会随着时间而变化。如果不进行治疗，该疾病的典型病程是慢性的，会有一些波动。

管理策略


关于皮肤剥脱症的治疗，缺乏实证数据。然而，目前的管理策略包括全面的精神病学评估、行为疗法以及精神科和皮肤科药物治疗。认知行为疗法 (CBT) 和习惯反转疗法 (HRT) 是两种在治疗该疾病方面得到支持的主要心理疗法。

药理制剂包括选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRIs)、拉莫三嗪、阿片受体拮抗剂（如纳洛酮）以及谷氨酸能药物（如 N-乙酰半胱氨酸 (NAC) 和利鲁唑）在治疗方面得到了实证支持。

结论

皮肤剥脱症的特点是反复强迫性地抠皮肤，导致皮肤损伤。伴随而来的羞耻感会阻止患有这种疾病的人参与社会活动，并损害他们在生活其他领域的运作能力。病因仍不明确；然而，不同的理论推测了其发生原因。发病通常在青春期，女性比男性更容易患病。治疗该疾病需要药物和行为策略。

参考文献

更新于：2022年10月13日

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