医疗管理与伦理


医疗管理计划有多种形式,而且这些差异随着时间的推移越来越明显。正如一位作者所说:“如果你见过一个医疗管理计划,你只见过一个医疗管理计划。” 由于这种巨大的异质性,无论是理论上还是实践上,评估医疗管理的经济效益都极具挑战性。尽管这些机制随着时间的推移而发展,但更合理的理解是,医疗管理计划整合了多种不同的流程。不同的机制在理论和实践中可能会产生不同的结果,某些组合可能比其他组合更有效。

医疗管理的历史

医疗管理的历史非常悠久。自1849年以来,已经有文件记载,一个人与几位医生签订合同,以预定的费用为特定人群提供治疗。20世纪30年代,出现了大型预付费群体诊所,例如凯撒医疗计划。然而,直到最近,这些理念才缓慢发展。从20世纪20年代开始,一些医生和医疗团体试图通过非正式和规章措施取缔合同医疗的做法,因为他们反对这些“合同医疗”安排。

例如,在一些地区,参与预付费计划的医生被禁止加入医疗协会,并被拒绝进入医院。一度,有17个州强制规定医生选择自由,取缔了超过一半州的消费者控制医疗计划,从而终结了大多数医疗管理模式。为了阻止消费者控制的预付费群体诊所计划的蔓延,催生了各种不同的医疗管理安排。“基础计划”是当今蓬勃发展的独立执业协会的前身,由经营自己私人独立诊所的医生组成。

医疗管理中的伦理

这些包括:

信任

维护患者对医生的信任应该是基于角色的医学伦理的主要目标。信任不仅因为它本身的理论价值,而且因为它具有治疗作用。因此,与其仅仅关注伦理妥协是否容易引起公众的不满或破坏信任的基础,不如考虑它是否会削弱患者寻求治疗、提供必要信息和遵循治疗建议的意愿。

财务激励下的患者忠诚度

传统的观念认为,无论成本多少,每个患者都应该接受任何可能对其有益的治疗,这与医生在当前保险政策和医疗管理计划下所扮演的角色不相容。许多付款方、客户和临床医生都认为偏离这一理想是可取且可接受的。然而,由于这种现实检验,该行业可以保持所有类型的患者忠诚度。通过更温和的原则,例如最大限度地提高医生照顾的患者群体的健康状况、群体成员之间的护理公正性、角色分离和患者权益维护以及利益冲突的诚实性,医生仍然可以展现出对患者利益的坚定承诺。如果遵循这些准则,医生可以诚实地说,他们在保险公司财务限制范围内为每位患者提供尽可能最好的护理。

患者之间的公正性

每位医生都应该调整其临床判断,以形成一种实践风格,这种风格考虑到其执业环境和患者群体所呈现的独特的财务激励和资源限制。这项指导方针并非强制要求所有医生在所有执业环境中都采取一致的行为。相反,在一个环境中,公正的誓言要求医生对每位患者应用相同的临床标准,而不管患者的保险如何。实际上,公正性意味着使用与临床相关的合理的资源分配标准,并且这些标准不会因患者的财务状况、社会地位、种族或保险状况而有所不同。即使医生将控制成本的影响纳入其执业风格,即使不同的医生可能有不同的执业风格,保持对每位患者进行公正治疗的目标,使医生能够保持对每位患者医疗福利的忠诚承诺。

诚实

当医生在隐蔽的或广为人知的财务利益冲突下工作时,例如当今的人头费和医生所有权利益,对患者的忠诚度需要高度的透明度。很少有医疗管理组织公开讨论这些付款方式以及它们如何影响客户的激励措施。一项对医疗管理组织营销的调查得出结论,它们“倾向于产生一种服务以自由和不受限制的形式提供的印象,这与预付费医疗管理组织实践的经济原则相矛盾”。

医疗管理的益处

医疗管理带来一个意想不到的益处,那就是它揭示了患者/医生关系,照亮了阴暗角落和缺陷。患者现在被迫接受这样一个事实,即即使是将决策权委托给一位有信誉和值得信赖的医生,也不能保证自己的最佳利益一定会得到维护。因此,至少在这方面,医疗管理对患者是有益的。此外,至少在这方面,医生的自主权受到了严重限制;换句话说,他们对临床环境的影响力不再像以前那样大了。他们现在必须考虑到患者和财务管理人员,他们更了解医疗决策中涉及的因素,并且更渴望行使他们的自主权。

全国心理健康计划

全国心理健康计划于1982年成立,旨在确保为所有人,特别是弱势群体和弱势群体提供心理健康服务。国家心理健康计划的目标是:a)预防和治疗精神和神经系统疾病及其相关的残疾;b)利用心理健康技术改善一般服务;c)在国家全面发展中应用心理健康原则,以提高生活质量;d)精简/现代化精神病院;以及e)改进精神科部门的研究和发展。

结论

一些医疗管理模式危及患者和公众的信任。信任就是相信并依赖他人会在道德上、普遍地以及在特定情况下采取行动。控制在更大或更小程度上破坏了信任。当我们无力控制他人的行为时,我们要么信任他们,要么不信任他们。在没有控制的情况下(或只有少量控制的情况下),我们处于暴露状态,将信任寄托于他人,并冒着被辜负的风险。它们涉及信任或不信任。在大多数情况下,控制和怀疑是混合存在的。

更新于:2023年2月13日

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