快速眼动期睡眠行为障碍

---

睡觉时，你有没有见过身边的人开始演绎他们的梦境？如果他们做的是暴力梦，他们会像真的一样开始打拳、踢腿和挥舞手臂吗？此外，有时你试图叫醒他们，却不起作用，他们可能会记得也可能不记得。这种情况是否表明大脑异常，还是仅仅是梦境的展现？这种行为可以被诊断为一种疾病吗？这种行为会对你或睡在他们旁边的人造成伤害吗？这是由于某种创伤造成的，还是有神经学基础？

什么是快速眼动期睡眠行为障碍？

快速眼动期睡眠行为障碍的特点是梦境的展现和正常REM睡眠肌张力消失。患有这种疾病的人会演绎他们梦到的内容，但这对自己和他人都有危险。这通常与神经退行性疾病如帕金森氏症或肌萎缩症有关。通常情况下，人在醒来后可以回忆起他们的梦境。这是一种睡眠障碍，其特征是在睡眠期间出现奇怪的声音和运动。在这种情况下，患者会开始根据他们的梦境做出行动，这可能会伤害到他们自己和周围的人。

症状

REM睡眠行为障碍最常见的症状是失眠。大多数患者会从床上摔下来，打自己或他人。它也可能与梦游和其他典型行为一起发生，如挥舞手臂、声音变化或打拳。一些患者还报告在发作期间受伤。会出现异常的整体运动行为，严重情况下可能出现癫痫发作。醒来时可能会感到困惑，REM睡眠期间肌肉张力下降。根据ICSD 3，要诊断为REM睡眠行为障碍，应出现以下症状：

• 在没有肌张力的情况下出现REM睡眠

• 以下一项或多项：

• 与睡眠相关的有害或潜在有害的破坏性行为；

• 多导睡眠图（PSG）显示异常的REM行为。

• REM睡眠期间没有癫痫样活动，除非REM睡眠行为障碍可以清楚地区别于任何同时发生的REM睡眠相关癫痫发作；

• 睡眠障碍不能更好地解释为其他睡眠障碍、医学或神经系统疾病、精神障碍、药物使用或物质使用障碍。

诊断

国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）用于诊断RBD，其中包括在临床病史收集过程中评估或在vPSG期间观察到的反复梦境演绎以及复杂的运动行为。RBD诊断所需的第一个客观发现是REM睡眠期间的骨骼肌张力消失1。在没有导致症状性或继发性RBD的其他疾病的情况下，诊断为iRBD。

夜间vPSG应排除具有类似RBD特征的其他睡眠异常，如OSAS108、PLMS109、非REM期睡眠异常（如梦游、夜惊和意识混乱的觉醒11、噩梦和睡眠相关癫痫发作（主要是睡眠相关运动性癫痫）1）。这些诊断在临床检查期间进行检查，但在夜间vPSG期间最终排除。

病因

这可能是由于REM睡眠期间脊髓神经元功能障碍造成的。REM睡眠行为障碍与神经退行性疾病如多发性肌萎缩症和帕金森氏症之间存在联系。在神经退行性疾病中，脑桥存在病变。此外，在神经影像学研究中，多巴胺能药物的增加会加重REM睡眠行为障碍。服用抗抑郁药的患者也更容易患REM睡眠障碍。停用苯二氮卓类等抗精神病药物也会导致REM睡眠行为障碍。

发病机制

睡眠分为两种类型：快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠。在REM睡眠中，会出现快速眼动、肌肉张力消失（指肌肉没有活动能力）、脑电图失同步和做梦。当一个人醒来时，大脑的许多区域都会被大脑皮层警觉。醒来时被激活的区域在REM睡眠期间保持活跃。神经递质的紊乱会引发RBD。

危险因素

REM睡眠行为障碍在男性中的患病率高于女性。危险因素包括较低的教育水平、较低的体力活动、糖尿病、较低的体重指数、头部受伤以及慢性嗅觉和味觉功能障碍。这些可能是危险因素，因为这些行为会影响与REM睡眠相关的某些区域，从而引发这种睡眠行为障碍的发展。独居可能会导致这种睡眠障碍的死亡率增加，这可能是因为独居会导致社会心理问题和压力，从而影响睡眠。

预后

患有RBD的患者有发生认知障碍的风险。他们还存在视空间和构图异常以及视空间改变；他们可能存在认知障碍和缺陷，如言语记忆和执行功能。患有这种疾病的患者还会出现认知能力下降。这可能是因为神经退行性疾病包括认知障碍和缺陷，这会加重预后并导致预后下降。

合并症

在患有REM睡眠行为障碍的人群中观察到中枢神经系统疾病。由于神经退行性疾病之间存在联系，因此也观察到帕金森病。然而，RBD症状先于帕金森病症状/痴呆症，也可能在RBD睡眠行为进展后出现。还观察到多系统萎缩。他们还患有精神疾病，如情感障碍、物质滥用、焦虑症和人格障碍。

还观察到创伤后应激障碍。此外，还观察到酗酒。

结论

快速眼动期睡眠行为障碍的特点是在睡眠中演绎梦境。睡眠分为两种类型：快速眼动睡眠和非快速眼动睡眠，REM睡眠的特点是快速眼动和做梦。在这种疾病中，患者在睡觉时会演绎他们的梦境，这可能会伤害到他们自己和他人。它也与几种神经退行性疾病有关，包括帕金森病和痴呆症。虽然可以用药物控制，但如果没有外部帮助，它会恶化，很难控制。