反应性依恋障碍

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例如，一个孩子并非哑巴，但却不会说话。无论家长反复与其交谈，孩子都与家长零交流。这仅仅是缺乏社交兴趣，还是无法与家长建立情感纽带？虽然可能两者兼而有之，或还有其他原因，但我们将重点关注后者。

依恋障碍概述

幼儿难以与父母或主要照顾者形成牢固的情感联系——依恋关系——可能会发展成依恋障碍。由于情感纽带的强度显著影响儿童的发展，因此存在依恋问题可能会限制其情感表达能力、安全感和信任感的建立，以及未来建立持久关系的能力。《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5) 承认反应性依恋障碍 (RAD) 和去抑制性社会交往障碍 (DSED) 是两种不同的依恋障碍。

反应性依恋障碍 (RAD) 的含义

反应性依恋障碍是一种罕见但严重的综合征，发生在婴儿或幼儿无法与父母或其他照顾者建立安全关系时。如果孩子的基本需求——爱、关怀和养育，以及与他人的爱、关怀和牢固的纽带——得不到满足，就可能出现反应性依恋障碍。患有 RAD 的人在不安时很少寻求安慰，反而感到脆弱和孤独。他们可能非常孤僻、情感疏离且难以安慰。孩子会注意周围发生的事情——甚至可能是过度警觉——但却不回应或反应。当有人试图靠近时，他们可能会推开、忽视甚至以暴力回应。

在正确的照护下，患有反应性依恋障碍的孩子可能会与他们的照顾者和其他人建立更牢固和健康的关系。反应性依恋障碍的治疗方法包括教导照顾者如何提供安全、关爱的环境，以及促进儿童与照顾者之间的积极互动。对父母或照顾者的教育和治疗可能会有益。

症状

反应性依恋障碍通常在婴儿期首次出现。婴儿期之后，对反应性依恋障碍的症状和体征的研究很少，目前尚不清楚它是否会影响五岁以上的儿童。一些警告信号和症状包括：

• 毫无根据的恐惧、悲伤、易怒或退缩

• 沮丧和无精打采的神态

• 拒绝接受或回应提供的安慰

• 缺乏微笑

• 仔细观察他人，同时避免社交互动

• 被抱起后不进行目光接触

• 不想参与互动游戏，例如躲猫猫

• 行为问题

• 不寻求帮助或支持

病因

婴儿和幼儿需要一个稳定、充满爱的环境才能感到安全并建立信任。照顾者需要持续满足他们的基本情感和生理需求。例如，当婴儿哭泣时，对舒适、喂养或更换尿布的需求必须通过相互交流来满足，包括眼神接触、微笑和触摸。一个经历情感忽视或来自照顾者低情感反应的孩子不会学会期待安慰或关怀，也不会与他们发展牢固的关系。为什么有些婴儿和儿童会患上反应性依恋障碍而其他儿童不会，目前尚不清楚。关于反应性依恋障碍或其成因的假设有很多，需要进一步研究来改进诊断和治疗选择。

风险因素

经历重大社会和情感忽视或缺乏机会建立安全依恋关系的儿童更容易患上反应性依恋障碍。一些例子包括：

• 居住在机构中，例如儿童之家。

• 频繁更换寄养家庭或照顾者。

• 父母从事犯罪活动、吸毒或患有严重的精神健康问题，这些问题会影响他们的养育方式。

• 由于住院、反复被送出家门或主要照顾者去世而与父母或其他照顾者长期分离。

• 反应性依恋障碍通常不会发生在严重被忽视的儿童身上。

并发症

如果不加适当的照护，反应性依恋障碍可能会持续数年，并可能产生长期影响。一些例子包括：人际关系问题、社交互动问题、身心健康问题、行为问题、智力发育问题和物质滥用问题。

预防

反应性依恋障碍可能无法完全预防，但可能有一些措施可以降低其出现的可能性。婴儿和幼儿需要一个稳定、充满爱的环境，在该环境中满足他们的基本情感和生理需求。以下育儿建议可能会有所帮助。

• 经常与孩子玩耍，与他们交谈，微笑并保持眼神接触。

• 学会识别婴儿的信号，例如不同的哭声，以便尽快对需求做出适当的回应。

• 在喂养、洗澡或更换尿布时，进行温暖、关爱的交谈。

• 通过触摸和非语言线索，例如面部表情和语调，来回应孩子的感受。

何时寻求帮助

如果孩子出现持续存在且令人担忧的症状，最好让他们接受评估。患有其他疾病（例如自闭症谱系障碍）或没有反应性依恋障碍的儿童也可能表现出一些症状。幼儿有时可能会表现出某些短暂的症状和体征，但通常会很快过去，并不严重，也不会损害发育。

其他疾病的风险

在婴儿期遭受虐待或虐待的儿童可能会出现发育和身体发育迟缓。年龄较大的儿童更容易出现以下情况：饮食失调、愤怒问题、抑郁、焦虑、学习困难以及药物和酒精滥用。

结论

反应性依恋障碍对每个人的影响都不同。了解反应性依恋障碍的警告信号、症状和负面影响对于开始康复之路至关重要。