儿童适应障碍的征兆

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DSM-IV 将适应障碍定义为在应激源开始后的三个月内，对可识别的应激源（或应激源）做出反应而出现的临床显著的情绪和行为症状，并且情绪/行为反应不仅仅是现有轴 I 或轴 II 障碍的加重。

此外，个体的反应似乎大于鉴于应激源的性质所预期的反应。此外，它的特征在于社会或学业/职业功能的显著损害。一旦应激源及其后果消除，症状预计会消失。虽然儿童和青少年中适应性疾病没有典型的临床表现，但正式诊断方案（例如，DSM-IV）的最新发展有助于提供更完整的疾病图景。

适应障碍的分类

适应性疾病分为六种亚型，这使医生能够根据主要的症状群来对疾病进行分类，更具体地说 -

• 伴抑郁情绪的适应障碍亚型类似于“反应性抑郁”，因为抑郁情绪是主要的首发问题，并且可以识别出特定的应激源作为诱因；

• 伴焦虑的适应障碍亚型以明显的焦虑和紧张为特征。它不要与轴 I 焦虑障碍混淆，轴 I 焦虑障碍包括在没有识别出的先兆应激源的情况下出现惊恐发作、广泛性焦虑和肌肉紧张。

• 当难以确定与该障碍相关的重大情绪障碍以及患者同时出现焦虑和抑郁时，使用伴焦虑和抑郁混合的适应障碍。

• 伴行为障碍的适应障碍亚型在青春期很普遍。它包含违反他人权利或年龄适当的社会规范和标准的行为（例如，逃学、打架、破坏公物、鲁莽驾驶）。这种亚型与轴 I 行为障碍的主要区别在于，伴行为障碍的适应障碍持续时间短得多，并且可以与可识别的环境应激源相关联；

• 伴情绪和行为混合障碍的适应障碍亚型用于当主要症状代表情绪困难（即焦虑和抑郁）和行为问题的组合时；以及

适应障碍，情绪和行为障碍混合亚型是儿童和青少年适应障碍最典型的表现形式之一。女性更有可能被归类为患有伴抑郁情绪的适应障碍。同时，男性更有可能被归类为患有伴情绪和行为混合障碍的适应障碍。

尽管诊断分类学取得了进步，但适应障碍仍然是一个有争议的诊断类别，因为它在标准和包罗万象的特征方面缺乏清晰度。此外，没有足够的证据表明基于主要症状综合征的亚型具有治疗预测价值。

儿童适应障碍的发病率

适应障碍是儿童和青少年中最常见的诊断之一。事实上，一些人声称，该社区中适应障碍诊断的高患病率部分归因于该障碍的包容性特征。适应障碍诊断发病率趋势恰当地反映了这些担忧。20 世纪 70 年代和 80 年代对该疾病的早期估计。

例如，使用不太复杂的诊断标准，显示发病率范围为 16% 到 42%，具体取决于所调查的人口统计数据（例如，普通人群、住院患者等）。根据最近的估计，儿童和青少年的普通人群发病率约为 243%。但是，在某些特定人群中，例如精神紧急护理入院，发病率高达 34%。

儿童适应障碍的相关因素

即使适应障碍通常被认为是亚阈值诊断，它也可能与严重的患病率相关。自杀行为是适应障碍最危险的后果之一。估计值有所不同，但数据表明，大约 25% 的患有适应障碍的青少年会尝试自杀，尤其是在临床表现中包含冲动性时。需要强调的是，重大的生活压力，如住院、家庭成员去世后的悲伤、慢性疾病和离婚，通常先于适应障碍。

然而，大量证据表明，适应障碍和自杀行为经常因小事件而出现。学业问题、与父母的冲突、同伴排斥、物质使用以及与男朋友/女朋友的问题是与适应障碍（甚至自杀行为）出现相关的最常见诱因。此外，研究表明，一小部分患有适应障碍的青少年会发展出更严重的诊断，如反社会人格障碍、双相情感障碍和物质依赖。与适应障碍诊断相关的行为症状的慢性性已被确立为以后生活中出现更严重困难的一致预测因素。

适应障碍的评估

临床访谈和遵循 DSM-/V 诊断分类法的访谈清单通常用于诊断适应障碍。其他人则使用为儿童和青少年研究目的而创建的结构化和半结构化访谈量表。在临床评估中，识别环境中导致行为/情绪症状出现的感觉上的近端应激源是基本的鉴别诊断因素。值得注意的是，各种评估方法阻碍了更可靠的诊断标准和适应障碍准确发病率估计的发展。

儿童适应障碍的预后

与适应障碍的大多数方面一样，预后预测差异很大。患有适应障碍的儿童和青少年的预后总体上比患有该疾病的成年人差。这可能是由于年轻人成长过程中必须应对的大量创伤性情况。也可能青少年已经发展出较少的足够的应对策略来应对他们不断变化的环境中巨大的压力。无论如何，适应障碍的恢复率在 30% 到 97% 之间，具体取决于所面临的应激源的性质（严重程度、慢性程度）和研究群体。

有一些证据表明，在症状开始时年龄较大的儿童和青少年，并且主要患有抑郁亚型，恢复速度更快，并且住院次数更少。如前所述，行为症状的慢性性，而不是症状的数量和类型，是未来成功的最强预测指标。根据一些作者的说法，虽然适应障碍的恢复率令人鼓舞，但恢复有时需要超过六个月的时间，这超过了诊断标准中规定的 6 个月的期限限制。

适应障碍的治疗

从治疗的角度来看，适应障碍的治疗，就像其他与压力相关的反应一样，最好首先旨在消除或最大程度地减少诱发压力。如果这不可行，则应使用有助于儿童和青少年识别和改变诱发应激源（或应激源）的认知行为技术，试图重新解释和中和应激源对儿童生活的影响。鼓励年轻人表达他们对压力的焦虑或担忧可以显著减少其影响。

系统放松和引导意象技术也已被证明可以减少对压力的恐惧和焦虑。还应尝试让父母参与治疗，以创造一个支持性的家庭环境。对于年龄较大的青少年来说，写作作业可以让他们表达与急性应激源相关的情绪，这在几周内可能会有所帮助。在伴有高度情绪障碍（即抑郁）和冲动性的适应障碍的情况下，可能需要药物（抗抑郁药/抗焦虑药）和住院治疗。

结论

DSM-IV将儿童适应障碍定义为在三个月内对可识别的应激源做出反应而出现的临床意义重大的情绪和行为症状。它根据主要症状群分为六种亚型。

适应障碍是一个有争议的诊断类别，因为它缺乏清晰度并且具有包罗万象的特征。它是儿童和青少年中最常见的诊断之一，发病率为243%。自杀行为是最危险的后果之一。