失语症：口语障碍

在神经影像技术出现之前，对语言处理神经基础的大部分了解都来自于对脑损伤患者的研究，这些患者患有各种类型的失语症。失语症是一个广泛的术语，指的是由于神经损伤导致的语言理解和表达能力的综合缺陷，即使发音机制完好无损。

什么是失语症？

失语症是一种神经系统疾病，由负责语言的大脑区域受损引起。患者最常受影响的是大脑左侧。失语症通常由于脑肿瘤或进行性神经系统疾病、中风或头部受伤后逐渐发展。阅读、书写和语言理解都受到这种疾病的阻碍。最典型的有非流利性失语症或布罗卡失语症、流利性失语症或韦尼克失语症，以及两者兼有的全球性失语症。

流行病学和合并症

失语症影响 21%–38% 的急性中风患者，并与严重的短期和长期发病率、死亡率和成本相关。在美国大约有 200 万人患有失语症，在英国有 25 万人患有失语症。虽然外伤通常会导致失语症，但它会影响所有年龄段的人。失语症与失用症、言语失用症、脑外伤、构音障碍、吞咽困难和痴呆症并存。

体征和症状

定位论方法试图根据失语症的主要特征及其最可能导致它们的脑区对其进行分类。这些方法的灵感来自 19 世纪神经学家保罗·布罗卡和卡尔·韦尼克的早期工作，确定了失语症的三种主要亚型：

表达性失语症或布罗卡失语症——布罗卡失语症最早由 19 世纪巴黎医生保罗·布罗卡明确描述。布罗卡失语症患者在说话或试图理解或重复临床医生提供的语言输入时，可能会出现各种问题。言语输出缓慢费力，缺乏功能词。布罗卡失语症患者还可能因为调节发音器官（例如，舌头肌肉）的缺陷而出现言语发音问题。这些患者有时难以理解可逆句，因为理解取决于对主题角色的正确句法分配。

接受性失语症或韦尼克失语症——韦尼克失语症最早由德国医生卡尔·韦尼克完整描述。这是一种主要的语言理解障碍——患有这种疾病的患者难以理解口语或书面语言，有时根本无法理解语言。尽管这些患者的言语流畅，具有正常的韵律和语法，但他们所说的话大多毫无意义。

传导性失语症——卡尔·韦尼克发现一条大的神经纤维束——弓状束——连接着布罗卡区和韦尼克区。他预测，这条纤维束的损伤将以一种应该导致另一种形式的失语症的方式切断韦尼克区和布罗卡区。这种类型的失语症被称为传导性失语症。传导性失语症患者能够理解他们听到或看到的词语，并且能够听到他们的言语错误，但无法纠正它们。他们还难以产生自发言语和重复言语，有时会使用不正确的词语。

三种主要类型失语症的主要特征（根据波士顿分类法）

疾病的病因

失语症最常见的原因是中风，大约四分之一的急性中风患者会发展成失语症。然而，任何疾病或对控制语言的大脑部位的损伤都可能导致失语症。这些包括脑肿瘤、外伤性脑损伤和进行性神经系统疾病。

左半球深部的皮质下结构受损，例如丘脑、内囊和外囊以及基底神经节的尾状核，也可能导致失语症。失语症的类型及其症状取决于脑损伤或萎缩的位置和程度。“布罗卡失语症”与左下额回后部病灶相关，该区域包括三角部和盖部，也称为布罗德曼 44 区和 45 区，现在被称为布罗卡区。韦尼克失语症与颞上回后部损伤相关，此后被称为韦尼克区，以及颞顶叶皮质和颞枕叶皮质的损伤。

图：左半球受损时可能导致失语症的区域

治疗

语言和沟通能力可能会持续多年得到改善，并且有时会伴随着靠近受损区域的脑组织出现新的活动。脑损伤的原因、受损的脑区、损伤程度以及个人的年龄和健康状况都是可能影响改善程度的一些变量。

失语症治疗主要包括言语治疗，旨在通过帮助患者运用他们剩余的语言技能、尽可能恢复他们失去的语言技能以及学习替代性交流方法（如手势、图片或电子设备的使用）来改善患者的沟通能力。个体治疗侧重于个体的独特需求，而团体治疗则让患者有机会在一个小组环境中练习新的沟通技能。

最近的技术进步为失语症患者提供了新的工具。“虚拟”言语病理学家让患者在家中通过电脑灵活方便地接受治疗。对于有言语困难的人来说，平板电脑和其他移动设备上的语音生成软件也可以作为一种替代性沟通方式。

结论

一些失语症患者会自行完全康复。然而，大多数人在大多数情况下失语症都会持续存在。失语症患者及其家人有时会发现这具有挑战性且令人沮丧。家庭成员必须找到与亲人沟通的最有效途径。

Mukesh Kumar

更新于：2022年11月28日

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