儿童期精神分裂症：症状与治疗

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精神分裂症是一种严重、复发性和衰弱性的神经发育疾病，它会扰乱大脑功能，导致思维、推理、感知、社交和个人护理能力方面的缺陷，以及不愉快的症状（例如，社交退缩和情感迟钝）。

儿童期精神分裂症 (COS) 的含义

儿童期精神分裂症 (COS)，指 12 岁或 12 岁以下发病，似乎是一种更严重的疾病类型。精神分裂症通常出现在青春期后期或成年早期。COS 非常罕见。其患病率估计在 100 人中从 0.002 到 0.04 不等，而成人发病的精神分裂症则为 100 人中 1 人。在七岁以下儿童中相对不常见。

患病前特征

以下是精神分裂症儿童的主要特征：

• 语言障碍，其特征是言语节奏、发音障碍和选择性缄默症或语言理解障碍；

• 运动功能障碍，其特征是非正常的重复性动作（刻板行为）、神经整合问题、协调性差，他们也可能表现出注意力缺陷、多动症、攻击性行为、破坏性行为、焦虑、情绪不稳定或学业失败；以及

• 社会障碍，表现为社交退缩、冷漠和非典型的同伴关系。

COS 的症状

美国精神病学协会第四版精神障碍诊断与统计手册 (DSM-IV) 中精神分裂症的标准对于儿童期或成人期发病都是相同的。为了符合精神分裂症的标准，个体必须至少有六个月的持续精神分裂症症状，包括至少一个月出现两种或两种以上核心症状，例如“妄想、幻觉、严重紊乱或紧张型、言语紊乱和阴性症状（情感平坦、言语减少或意志缺乏）”。

然而，必须在发育、社会心理、认知和文化等方面评估儿童的言语和行为。幻觉（错误的感知）和妄想（错误的固定信念），是精神分裂症的“阳性”症状，也被定义为精神病症状。大多数患有精神分裂症的儿童都表现出听觉幻觉、妄想、认知障碍以及迟钝、平淡或不恰当的情绪。有些人会经历愤怒、焦虑和过敏。典型的智商在 80 到 90 之间；然而，这种情况可能会对智商产生负面影响。

此外，思维障碍被分类为：

• 非逻辑思维；

• 思维松散（在没有为听者准备好话题变化的情况下改变话题）；

• 语无伦次；以及

• 言语内容缺乏（过度使用无实质内容的词语）

根据 Caplan 及其同事 (2000) 的研究，思维松散似乎是 COS 的特殊特征，在 7 岁以上的正常儿童中没有观察到。非逻辑思维在 7 岁以上的儿童中很常见，但并非 COS 独有。患有精神分裂症的年轻儿童比年长的儿童表现出更多的非理性思维和不连贯的联系。在患有精神分裂症的儿童中，语无伦次和缺乏实质内容的情况并不常见。

神经发育理论

精神分裂症的神经发育理论认为，早期的中枢神经系统损伤会干扰正常的成熟过程。这种观点部分得到了在婴儿期和青春期观察到的随后发展为精神分裂症的人群的患病前异常的支持，这可能代表神经病理学迹象。在 20 世纪 70 年代，Kolvin 发现，87% 的 33 名患有相当于 EOS 的儿童患病前表现异常，并存在发育缺陷，主要体现在言语方面。最近的几项研究也证实了疾病发作前存在运动里程碑延迟、言语困难、教育考试成绩较差和社会融合能力差的情况。

根据最近的一项研究，这些缺陷可能对青春期发展为该疾病的人群具有重要意义。围产期问题、大脑形状和大小的变化、轻微的生理缺陷以及胎儿神经发育中断（尤其是在怀孕的第二个三个月）与成人文献中该疾病的发生有关。

COS 的评估

对儿童 EOS 的准确评估对于早期诊断、管理和治疗至关重要。虽然 EOS 文献中关于早期干预的证据很少，但研究表明，未经治疗的精神病持续时间预示着精神分裂症成人患者预后较差。不幸的是，由于 EOS 的罕见性和症状与其他情绪障碍相似，因此 EOS 经常被误诊。

在青少年中，需要进行全面、多信息来源、多方法的评估，以避免误诊并改善预后。根据 AACAP 实践标准，评估还应包括对青年发育、社会、教育和心理需求的了解。

彻底的诊断评估应包括对青少年及其家人的访谈，对以往记录和其他相关信息的审查，以及对精神病症状的全面评估。评估应解决重要方面，例如症状表现、疾病病程、混杂因素、家族精神病史和精神状态检查。

在第一次评估期间，医生应选择宽带（通用筛查工具）和窄带（疾病特异性）测试，以排除/确定其他可能的诊断或伴发疾病。

儿童期先兆

总的来说，精神分裂症的前兆是微妙的，将患上精神分裂症的人并不构成一个容易识别的亚组，这将允许识别精确的病因。与常态相比，平均组偏差可能在任一方向上：较高或较低的绩效。出生队列研究揭示了轻微的非特异性行为特征，一些类似精神病的体验（尤其是幻觉）的证据，以及各种认知前兆。

无论这些功能是否持续存在于婴儿期或仅精神分裂症特有，都发现了一些功能精确领域的差异。一项前瞻性研究发现，在各个发展领域都存在平均差异，包括达到运动发展里程碑较晚、言语问题更多、教育测试成绩较低、四到六岁之间更喜欢独处游戏，以及十三岁时更焦虑。

儿童期精神分裂症的治疗

治疗中通常使用抗精神病药物以及个体和家庭治疗。儿童的个性化治疗方案通常包括特殊教育、团体治疗、治疗性休闲活动和职业治疗。如果需要仔细观察，或者担心孩子可能对自己或他人构成危险，则可能需要在住院环境中稳定孩子的症状。

个案管理服务和家长支持小组也可能会有益。干预措施试图减轻儿童的精神病症状，治疗合并症，促进年龄适当的技能发展，并在家庭和学校创造一个支持性的社会和情感环境。

如果护理人员知道孩子何时感到困惑、偏执或不知所措，或者正在根据幻觉或妄想行事，他们通常可以更好地处理一个有破坏性行为的孩子。在这种情况下，成年人可以提供现实测试（帮助孩子区分现实与幻想）并在平静的环境中让孩子感到舒适。

行为疗法和认知行为疗法应根据孩子的兴趣以及认知和情感能力进行调整。如果孩子的精神病症状已经稳定，这些干预措施也更有可能有效。社会技能、愤怒管理、沟通、解决问题、休闲技能以及安全和适当的行为都可以从心理教育和有组织的团体体验活动中获益。

结论

精神分裂症是一种严重的神经发育疾病，它会扰乱大脑功能，导致思维、推理、感知、社交和个人护理能力方面的缺陷，以及不愉快的症状。它是由遗传易感性和早期环境条件相互作用引起的，这些因素会改变神经系统的发展。

精神分裂症的标准对于儿童期或成人期发病都是相同的，包括妄想、幻觉、认知障碍、情绪迟钝、愤怒、焦虑和过敏。与精神分裂症儿童相比，MDID 儿童更有可能出现语言/学习障碍、注意力缺陷、情绪波动、反复暴力和短暂的幻觉/妄想。护理人员应提供现实测试，并在平静的环境中帮助孩子感到舒适。