急性溶血性输血反应 (AHTR)：体征、症状、诊断和治疗

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简介

急性溶血性输血反应 (AHTR) 是一种严重的、可能危及生命的并发症，可能发生在输血过程中。当受者的免疫系统将输注的红细胞识别为异物并对其进行攻击时，就会发生 AHTR，导致细胞破裂并将内容物释放到血液中。

通过在输血前进行正确的血型和交叉配血，以及在出现症状时及时识别和处理，可以预防 AHTR。

AHTR 不常见，但可能产生严重后果，包括肾衰竭、弥漫性血管内凝血 (DIC) 和死亡。

体征和症状

AHTR 可能在输血开始后的几分钟到几小时内发生。症状可能因反应的严重程度而异，但一些最常见的症状包括发热、寒战、背痛、胸痛、呼吸急促、心跳加快和血压下降。患者也可能出现血红蛋白尿，即尿液中存在血红蛋白，导致尿液呈红色或棕色。

在严重的情况下，患者可能会发生 DIC，这是一种以异常凝血和出血为特征的疾病。DIC 可导致器官衰竭甚至死亡。AHTR 的其他症状可能包括恶心、呕吐、头痛和意识混乱。

急性溶血性输血反应 (AHTR) 的体征和症状可能从轻微到严重不等，可能包括 -

• 发热和寒战。

• 恶心和呕吐。

• 背痛和胸痛。

• 呼吸急促。

• 心率加快。

• 血压下降。

• 尿色深。

• 黄疸（皮肤和眼睛发黄）。

• 焦虑或烦躁。

• 头痛。

如果不及时治疗，AHTR 会导致严重的并发症，如肾衰竭、休克甚至死亡。因此，如果在输血期间或之后出现上述任何症状，务必立即就医。

诊断

AHTR 的诊断可能具有挑战性，因为其症状可能与其他疾病重叠。但是，如果患者在输血期间或之后不久出现症状，医疗保健提供者可能会怀疑 AHTR。

可以通过显示溶血证据的实验室检查来确认诊断，例如血红蛋白水平低、乳酸脱氢酶 (LDH) 水平升高和结合珠蛋白水平降低。还可以进行直接抗球蛋白试验 (DAT) 以检测患者红细胞表面是否存在抗体。

急性溶血性输血反应 (AHTR) 的确切诊断通常基于患者出现的症状，并通过实验室检查来确认。如果患者在输血期间或之后出现与 AHTR 一致的症状，医疗保健提供者通常会进行实验室检查以确认诊断。

实验室检查可能包括血常规 (CBC)、凝血检查、肝功能检查和肾功能检查。这些检查还可能包括直接抗球蛋白试验 (DAT) 以检测附着在红细胞上的抗体，以及交叉配血试验以确定供体和受体血型之间是否存在不匹配。

如果实验室检查证实了 AHTR 的诊断，将立即开始治疗以控制症状并预防并发症。治疗可能包括停止输血、使用药物控制疼痛和发热等症状，以及提供支持性护理，如液体和氧气治疗。

治疗

AHTR 的治疗取决于反应的严重程度。在轻度病例中，可以停止输血，患者可能会接受药物来控制症状，例如对乙酰氨基酚用于退烧和止痛药用于背痛。在更严重的情况下，患者可能需要住院治疗和重症监护。

治疗的主要目标是防止进一步的溶血并控制患者的症状。医疗保健提供者可能会开具皮质类固醇药物，例如泼尼松，以抑制患者的免疫系统并降低进一步溶血的风险。

患者也可能会接受静脉输液和血液制品，例如白蛋白和新鲜冰冻血浆，以维持血压和凝血因子。

如果患者发生 DIC，他们可能需要额外的干预措施，例如抗凝治疗或血小板或凝血因子的输注。在严重的 DIC 情况下，患者可能需要机械通气、透析甚至手术。

预防

可以通过确保输血与患者的血型相符并遵循正确的输血方案来预防 AHTR。医疗保健提供者应在进行输血前进行交叉配血试验，以确保供体血液与患者血液相符。他们还应在输血期间密切监测患者，并准备好快速应对患者出现症状的情况。

结论

AHTR 是输血的严重且可能危及生命的并发症。它可能在输血开始后的几分钟到几小时内发生，并可能导致肾衰竭、DIC 和死亡。可以通过显示溶血证据的实验室检查来确认诊断，治疗取决于反应的严重程度。

为了预防 AHTR，应遵循正确的输血方案，包括在进行输血前进行交叉配血试验以及在输血期间密切监测患者。如果怀疑 AHTR，及早识别和处理可以改善患者的预后。