破坏性冲动控制障碍和品行障碍

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你有没有见过难以管教的孩子或青少年？有些孩子天生具有攻击性，非常难以管教。老师或家长发现管教习惯于违抗长辈或做出违背监护人意愿的事情的孩子或青少年非常费力且困难。看到13-14岁的孩子非常叛逆，不听任何人劝说是很常见的，但过了一段时间，这就会对父母、社会和孩子本身构成严重威胁。叛逆或以自我为中心是可以预期的，但有时这会超出限度，涉及到欺凌、伤害他人、破坏公物，甚至违法犯罪。

破坏性冲动控制障碍和品行障碍

大多数孩子或青少年表现出叛逆或不可接受的行为是由于生活压力，并且被置于他们熟悉的此类境况中。他们可能会发脾气、大喊大叫或打人，但有时这种行为背后还有更多原因。破坏性冲动控制障碍和品行障碍远不止是孩子“行为不端”。这些障碍会对孩子的社会、学业、职业、药物滥用等各个方面的生活构成严重威胁。这组障碍的特点是情绪和行为自我控制方面的问题。早期，这些障碍是分别归类的，但在 DSM 5 中，它们被归为一类。该部分下的主要障碍包括

• 对立违抗性障碍 (ODD)
• 品行障碍
• 间歇性爆发障碍
• 纵火癖
• 盗窃癖

对立违抗性障碍

这种障碍在儿童和青少年中均可观察到。ODD症状分为三类：易怒/易激惹情绪、违抗行为和报复性行为。这三类都表现出情绪和行为问题。对于任何被诊断为ODD的孩子，其症状必须持续至少六个月。症状包括易怒情绪、敏感或容易恼怒、与权威人士争吵、违抗行为、报复行为和不承担责任。

患有 ODD 的孩子由于他们的违抗行为，总是与权威人士发生冲突。他们大部分时间都处于愤怒或恼怒状态，这种情绪和行为问题使他们难以交朋友。他们还会故意惹恼或伤害他人，因此受到责骂或惩罚，这又会使他们生气，如此循环往复。诊断的主要部分是这些症状应该在与他人相处时观察到，而不是与兄弟姐妹相处时。

品行障碍

被诊断患有品行障碍 [CD] 的儿童表现出适应不良行为。CD 的症状主要表现为适应不良行为。被诊断患有 CD 的儿童通常患有 ODD。因此，在某种程度上，ODD 是 CD 的发病前条件，这意味着在发展成 CD 之前，必须存在 ODD。四种类型也体现了 CD 的症状：对他人和动物的攻击性、破坏财产、欺骗性和严重的违规行为。症状包括：

• 对他人攻击性——这包括对动物具有攻击性和暴力行为、身体伤害他人、主动挑起肢体冲突、强迫他人进行性行为和携带武器。

• 破坏财产——故意破坏他人的财产、纵火、破坏公物。

• 欺骗性——闯入住宅、不尊重他人隐私、说谎和作弊。

• 严重的违规行为——违反社会规范、经常与法律发生冲突、离家出走、即使在父母反对的情况下也经常在外逗留。

这些是在患有品行障碍的儿童中观察到的一些症状。品行障碍可能在任何年龄发病，由于他们的攻击性行为和这种行为的强化，CD 多见于男性。患有 CD 的儿童也会发展出 ADHD 作为合并症，并且可能对其他人的需求无动于衷。

间歇性爆发障碍 (IED)

间歇性爆发障碍 (IED) 的特点是冲动和不受控制的愤怒爆发，这些爆发是由一些小问题引起的，尤其来自重要他人。持续时间少于 30 分钟，但强度很高。为了被诊断为 IED，IED 的攻击性应该“严重不成比例”，与挑衅行为相比较。这些爆发不应该事先计划好，也不应该是为了获得奖励。例如，对他人采取攻击性行为以支配他人或控制他人。为了被诊断为 IED，患者应该至少每周出现两次这种爆发，持续三个月。

有两种类型的攻击性爆发

• 言语/无损害/非攻击性爆发。这些可能包括发脾气、争吵和袭击，但不造成任何身体伤害。

• 严重的破坏性/攻击性事件。可能包括袭击或身体伤害他人。

为了被诊断为 IED，患者年龄至少应为六岁，但这些爆发不应与其他疾病的描述相符。

纵火癖

纵火癖是指故意纵火的举动。它可能有多次发作。这是一种非常罕见的疾病，很少被诊断出来。纵火癖的症状包括：

• 故意纵火

• 行为前出现情绪紧张

• 没有试图掩盖某些犯罪行为以进行报复或任何其他活动

• 看到火灾后果后感到满意

• 对火的使用和后果感兴趣或着迷

盗窃癖

盗窃癖的特点是冲动地偷窃不需要的东西。患有盗窃癖的人可能会囤积与他们无关的东西，甚至把它们送人。需要强调的主要方面不是偷窃行为，而是缺乏自我控制和冲动行为。女性盗窃癖患者比男性多。偷窃行为可能有三种模式：

• 短暂的偷窃期，间歇性缓解或长期缓解

• 长时间的偷窃期，短暂缓解

• 慢性且持续的偷窃

它也很少被诊断出来。

合并症

大多数被诊断患有 ODD 的人合并患有 ADHD、焦虑症和抑郁症。DSM 5 指出，ADHD 和 ODD 与品行障碍合并存在，而 ODD 是儿童期发病品行障碍的发病前条件。破坏性冲动控制障碍和品行障碍与青少年药物滥用之间存在密切联系。Connor (2002) 还发现，患有这些疾病的儿童合并患有语言和学习障碍，这是学业失败的原因。患有品行障碍和其他合并症的青少年女性面临着高风险，她们更容易发展出焦虑症和抑郁症作为合并症。

结论

破坏性冲动控制障碍和品行障碍的特点是冲动行为、叛逆行为、严重的法律问题以及违抗和不受控制的行为。这些障碍包括对立违抗性障碍、品行障碍、间歇性爆发障碍、纵火癖和盗窃癖。ADHD、焦虑症、抑郁症、药物滥用以及学习和语言障碍是常见的合并症。这组疾病的治疗方法包括坚定训练、认知行为疗法、父母管理训练、寄养和药物治疗。