分离性身份识别障碍

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DSM-5 列出了几种分离性疾病，包括分离性身份识别障碍 (DID)。分离性身份识别障碍与时间性记忆丧失有关，因此，个体在同一时间扮演不同的角色。

分离性身份识别障碍 (DID) 的含义是什么？

分离性身份识别障碍以前被称为多重人格障碍 (MPD)，是一种精神问题，其中必须维持至少两种不同的、永久的人格状态，并且具有不同的特征。

与常见的记忆问题不一致的记忆缺失是该疾病的一种症状。至少必须存在两个人格状态于一个人体内。一次只能看到一个人格状态（称为“替身”），每个替身都有自己的记忆、习惯和生活偏好。

DID 的特征

DSM 5 列出了分离性身份识别障碍 (DID) 的以下标准：

• 存在两种或多种不同的身份或人格状态，每种状态都有相对稳定的感知、互动和身份模式。
• 必须存在健忘症，其特征是日常事件、重要个人信息和/或灾难性或重大创伤性生活事件的记忆缺失。
• 该障碍必须对个人造成明显的痛苦，或对其生活的一个或多个重要方面（如社会、教育或职业生活）的功能造成损害。
• 这种障碍不是归因于任何正常的文化或宗教习俗。
• 在任何给定时间，一个人的行为都受至少两种身份的影响。此外，干扰不得由药物或酒精成瘾或癫痫发作等一般性医疗状况引起。

DID 的诊断及其临床表现

多年来，许多心理健康专业人士对 DID 的诊断提出了质疑，将其归因于误诊、社会传染或简单的催眠暗示。因此，大多数 DID 诊断，一小部分，专门由高素质的精神科医生进行。因此，分离性身份识别障碍 (DID) 的模糊表现可能使其难以诊断，因为其许多症状可能被误认为其他医学或精神疾病的症状，例如创伤后应激障碍 (PTSD)、边缘性人格障碍 (BPD)、精神分裂症、物质使用障碍或癫痫发作。

除了 DSM 5 标准外，症状学通常还包括以下临床表现：

• 缺乏回忆童年早期重要记忆的能力；
• 无法解释日常生活中最近发生的事件；如果他们确实记得这些事件，例如无法解释患者是如何到达某个地方或如何获得某个物品或个人财产；
• 记忆丧失；
• 意外或突然的记忆回忆；
• 从身体或心理上分离或分离的感觉通常被称为人格解体和非真实感，存在明显的脱节；
• 幻觉或听到声音；
• 患有分离性身份识别障碍 (DID) 的个体也可能从事自残或自杀意念；
• 个体笔迹的改变；

分离性身份识别障碍 (DID) 的不常见和罕见的临床表现

包括：

• 情绪突然变化和抑郁情绪状态；
• 出现恐慌发作、焦虑、紧张或恐惧症；
• 与饮食和食物相关的问题；
• 无法解释的睡眠障碍；
• 头痛；
• 身体疼痛；
• 性功能障碍、性瘾或回避性行为
• 快感缺失。

分离性身份识别障碍 (DID) 的筛查工具

为了进行分离性身份识别障碍 (DID) 的诊断，临床医生通常使用作为潜在筛查措施的自述量表。一些最常用的自述量表包括：

• 分离体验量表 (DES)
• 分离问卷 (DIS-Q)
• 多维分离量表 (MID)

分离性身份识别障碍 (DID) 的病因

分离性身份识别障碍 (DID) 是一种慢性精神疾病，基于神经生物学、认知和人际非整合，是对过度压力的反应，具有坚实的实证基础。尽管现有证据足以支持其病因学地位，但该疾病的研究仍然不足。虽然分离性身份识别障碍 (DID) 的遗传研究揭示了人们如何与外部压力互动，但研究调查定义了该疾病的神经和认知特征。因此，分离性身份识别障碍 (DID) 可以作为精神病学中生物-心理-社会范式背景下疾病的一个很好的例子。

分离性身份识别障碍 (DID) 是一种慢性创伤后疾病，具有核心和典型的病因学成分，包括儿童时期的发展压力源，如虐待、情感忽视、功能失调的依恋模式和边界侵犯。家庭、社会和文化因素可能导致创伤并影响 DID 的表现方式。

记忆和自我认同的发展是认知过程，在 DID 中明显且集中地出现紊乱，并且与它的发生有关。通过持续的心理模式解耦，这也可能导致不同的自我体验，身份间健忘症可能会出现。因此，存储体验（即人类记忆系统的工作原理）和将这些事件作为自传体验的一部分进行确认之间的鸿沟与分离性身份的明显病因学方面（即自我参照事件）相关。换句话说，记忆和自我意识之间不再有任何联系。

根据研究，DID 患者的不同身份以及 DID 患者和对照组之间存在神经生物学差异。在以痛苦记忆和防御操作为中心的分离性身份中，杏仁核、岛叶皮层、顶叶皮层的感觉运动区域、基底神经节以及枕叶和额叶区域以及前扣带回的脑血流增加。

治疗

DID 最有效的治疗方法是心理治疗。虽然它无法完全治愈，但可以服用抗抑郁药、抗焦虑药或抗精神病药物来缓解 DID 中与抑郁或焦虑相关的症状。个体、团体或家庭治疗对 DID 患者有益。治疗尤其侧重于：

• 认识和治愈过去的虐待或创伤经历；
• 控制意外的行为变化；以及
• 通过结合和整合现有身份来创造新的身份。

结论

DID 是一种慢性疾病，不幸的是，它没有治愈方法。然而，大多数人一生都在控制这种疾病，治疗方法和药物的结合可以减轻症状。DID 也无法预防。但是，及早发现和就医可能有助于控制症状。父母、照顾者和教育工作者应该注意幼儿的预警迹象。虐待或创伤事件后的早期干预可能是预防 DID 进展的一个因素。此外，如果个人有充足的社会支持，生活在 DID 中会更容易应对。

参考文献

• Martin J Dorahy、Bethany L Brand 等。分离性身份识别障碍：实证概述。（URL -https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0004867414527523）
• Paul F. Dell。分离性身份识别障碍的新模型。（URL - https://doi.org/10.1016/j.psc.2005.10.013）
• DH Gleaves。分离性身份识别障碍的社会认知模型：对证据的重新审视。（URL -https://psycnet.apa.org/journals/bul/120/1/42/）
• Richard P. Kluft。分离性身份识别障碍。（URL -https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4899-0310-5_16）
• Eric Vermetten M.D. 等。分离性身份识别障碍的海马体和杏仁核体积。（URL -https://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/ajp.2006.163.4.630）
• Rodewald、Frauke 等。患有分离性身份识别障碍和未特指分离性身份识别障碍的女性患者的轴 I 并发症。（URL -https://journals.lww.com/jonmd/Abstract/2011/02000/Axis_I_Comorbidity_in_Female_Patientxs_With.10.aspx）
• Kelly A. Forrest。走向分离性身份识别障碍的病因：神经发育方法。（URL -https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1053810001904933）

• Onno van der Hart 等人. 解离性身份障碍中的记忆碎片化。(网址 -https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1300/J229v06n01_04 )