消除障碍

---

孩子尿湿裤子是很常见的现象。然而，有些孩子即使经过如厕训练，仍然会在不恰当的地方尿裤子或便便。很多情况下，甚至十几岁的孩子也会尿裤子。这种情况会让他们感到尴尬。经常尿裤子或便便的孩子在学校常常受到欺负，这会导致孩子感到非常尴尬和压力。然而，这种无法控制的情况会导致消除障碍。

什么是消除障碍？

消除障碍是指在孩子已经过了大小便失禁的年龄后仍然出现的情况。美国心理学会将消除障碍细分为遗尿症和遗粪症。

遗尿症，通常被称为尿床，是一种排泄问题，会导致尿液排泄到衣物、床上用品或其他不恰当的地方。在遗粪症中，患者会在不恰当的地方排便。这种情况发生在患者已经过了无法控制排便年龄之后。

**遗尿症:**大多数消除障碍发生在儿童身上。在遗尿症中，儿童无法控制排尿。这会导致尿床。由于无法控制尿液，孩子们会在不恰当的地方排尿。这种情况可能有两种形式

• **夜间遗尿:**孩子睡着时，夜间发生尿床或尿液释放

• **白天遗尿:**孩子清醒时，白天释放尿液。

• **夜间和白天遗尿合并:**上述亚型的组合。

**遗粪症:**这发生在儿童身上。它指的是孩子在衣服上排便的情况。它发生在衣服上的不恰当位置。遗粪症通常发生在白天。接受过如厕训练和未接受过如厕训练的孩子都可能出现这个问题。这种情况可以进一步细分为几种类型。

• 便秘相关的遗粪症：这里，便秘使得排便变得困难和不舒服。除了使排便更加困难外，这种疼痛还会阻止孩子使用洗手间。由于无法排便的压力，结肠神经可能会变得脆弱。

• 溢流性尿失禁：溢流性尿失禁是指孩子弄脏衣服或其他不合适的东西，而没有表现出便秘症状。这个孩子会在不恰当的地点或不恰当的时间有排便的冲动。

诊断标准

这包括

• 反复尿床或尿湿衣服。这种行为可能是故意或非自愿的。

• 每周至少发生两次，连续三个月。发生在不恰当的场合，尿液的释放可能会造成社交尴尬。这包括学校、游乐场或家庭聚会。

• 孩子的年龄为五岁或以上。

• 这种行为不是由使用物质或其他疾病（如糖尿病）引起的。

消除障碍的症状

以下是患有消除障碍的儿童中最常见的症状

遗尿症	遗粪症
尿床，尽管反复进行如厕训练，仍会尿湿衣服。	在衣服上释放粪便或液体物质。
连续两周持续尿床。这种模式持续三个月。	排便时用力，便秘，干燥坚硬的粪便。
在继发性遗尿症中，在新的尿床发作前有一段时间的干燥期，大约六个月。	避免使用厕所，并长时间忍住排便。

消除障碍的原因

原发性遗尿症是由生理因素引起的，例如孩子尚未发育出膀胱控制能力，或其他潜在疾病，如泌尿系统畸形或发育迟缓。荷尔蒙失衡也可能导致膀胱控制问题。由于原发性遗尿症经常在家族中遗传，它似乎具有遗传成分。原发性遗尿症也可能由心理因素引起，例如家庭不稳定或如厕训练不一致。

在继发性遗尿症中，孩子已经建立了良好的膀胱控制能力，然后又开始尿湿衣服。非自愿性遗尿症是由心理因素引起的，例如无法适应过渡、压抑的恐惧或家里添了新成员。虽然不常见，但自愿性遗尿症是由行为障碍等疾病引起的。慢性便秘往往是医学性遗粪症的原因。当坚硬的粪便在那里积聚时，大肠的内衬就会被撑大。正因为如此，粪便的液体物质开始渗出并弄脏衣服。

弄脏衣服的心理原因归因于如厕训练不足或对厕所的恐惧。此外，童年时期严格的如厕制度会导致儿童出现遗粪症。遗粪症会使孩子们感到极大的羞耻。弄脏衣服经常会导致在公共场所感到尴尬，而且同伴经常会欺负面临这种情况的孩子。表现出这种行为的孩子通常有心理问题，例如行为障碍或对立违抗障碍。

预后

消除障碍的症状严重程度、结果和预后因孩子而异。此外，如果病因是心理性的，消除障碍是自行限制的。随着孩子们进入童年后期和青春期早期，他们学会控制遗尿症或遗粪症。如果孩子难以控制肠肌或放松括约肌，则生理性病因难以治疗。

治疗方法

各种使用经典和操作性条件反射原理的行为干预措施被用来强化健康的排泄行为。治疗师广泛使用行为疗法来治疗儿童，以下是一些常用的治疗消除障碍的方法。

• **行为矫正：**有几种行为矫正方法。

• **报警方法：**带报警功能的睡垫是训练患有消除障碍儿童最常用的方法。在这个系统中，一旦垫子变湿，报警就会响起，唤醒面临夜间排泄问题的儿童。

• **干床法：**每当床是干的时候，都会给予儿童积极的强化。这种强化是间歇性的，通常与报警方法和心理疗法结合使用。

• **时间安排法：**这包括照顾孩子的饮食和睡眠时间表。睡前控制液体摄入量。如果给有尿失禁的儿童提供富含纤维的食物，则增加有便秘儿童的流量和液体摄入量。此外，让孩子清醒几天去排尿。这应该谨慎进行，因为频繁叫醒孩子会导致睡眠问题。

• **心理治疗**提供给那些因经常弄脏裤子或尿床而感到羞愧的孩子。与压力相关的遗尿症或遗粪症在咨询中使用压力缓解措施进行治疗。

• **药物干预**用于治疗便秘儿童。例如，给那些难以排出粪便的儿童服用润滑剂。

结论

消除障碍在儿童中非常常见——这极大地惊动了父母和护理人员。除此之外，这些障碍还会给护理人员和儿童带来不适和尴尬。这些障碍背后有几个生理和心理原因。当务之急是了解它们并在正确的时间为孩子们提供有效的治疗。如果治疗延迟，会导致羞愧感，最终导致儿童自尊心低下。还需要关注自愿性遗尿症，因为它是儿童行为障碍和对立违抗障碍的迹象。非自愿性遗尿症和遗粪症可以通过适当的常规或治疗有效地治疗。应考虑专家的建议，以确保孩子们得到所需的护理。