运动障碍

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患有运动障碍的儿童在达到运动里程碑（例如能够上下楼梯或系鞋带）方面可能存在明显的延迟，可能会进行重复和强迫性的动作（例如摇晃），或者出现身体或言语抽搐。这些习惯，就像与其他疾病相关的习惯一样，会导致损害，并对一个人的身心健康或社会生活产生不利影响。

什么是运动障碍？

运动障碍是神经系统功能障碍，会导致身体的不自主动作或运动，或者个体无法控制。这些疾病可能导致缺乏有意进行的运动，或出现大量非自主进行的运动。运动障碍可以以多种方式表现出来，包括震颤、抽搐、痉挛、挛缩或步态问题。运动障碍在儿童早期出现，包括运动困难。不同的运动障碍的区别在于存在的运动困难类型和症状的持续时间。《诊断和统计手册-5》（DSM-5）中提到了七种运动障碍：发育协调障碍、刻板性运动障碍、妥瑞氏症、持续性（慢性）发声或运动抽动障碍、暂发性抽动障碍、其他特定抽动障碍和未特定抽动障碍。

发育协调障碍、刻板性运动障碍和抽动障碍是包含在运动障碍类别中的三个主要群体。

发育协调障碍

发育协调障碍是一种运动技能障碍，其特征是与个体的年龄和智力能力相比，运动协调能力存在严重障碍。脑瘫或肌营养不良症的诊断并不能解释这些不足。在大多数情况下，主要的症状将是未能达到某些发育里程碑。新生儿无法按时抬头、伸手、坐立或行走，以及在眼球追踪、拇指食指捏物、吸吮、哺乳和喂养方面存在困难，所有这些迹象都可能指向发育协调障碍。

刻板性运动障碍

刻板性运动障碍的特点是非自主的、无目的的、重复性的，并且经常是节律性的运动。这些行为，包括身体摇晃或拍打双手，会干扰发育适当的日常活动。这些行为发生在发展的最早阶段，并且经常与其他各种神经发育疾病相关，最显著的是严重智力障碍。它们可能是自残行为，例如咬自己、撞击自己的头骨或拍打自己的脸。

抽动障碍

抽动是突然的、无目的的、重复性的、非节律性的肌肉动作或发声。即使它们可以模仿随意运动或言语，这有时可以被抑制，但它们通常是非自主的。简单的抽动包括面部表情，如做鬼脸和抽搐、咳嗽、眨眼和清嗓子。更复杂的抽动包括诸如打击、触摸、做出淫秽动作（秽语症）和说脏话（秽语症）等行为。

在对抽动障碍进行分类时，会考虑个体抽动的特征——无论是运动性抽动还是发声性抽动。

• 妥瑞氏症：妥瑞氏症的特征是在疾病的某个时间点出现多种运动性抽动和一种或多种发声性抽动，尽管不一定同时出现。抽动的频率可能会随着时间的推移而增加或减少，但它们必须从第一次抽动开始就存在一年以上。

• 持续性（慢性）运动性或发声性抽动障碍：这是一种只出现单一或多种运动性或发声性抽动（而非两者兼有）的疾病，其频率可能会波动，但在第一次抽动开始后持续一年以上。为了正确诊断慢性抽动障碍，必须具体说明个体是否“只患有运动性抽动”或“只患有发声性抽动”。

• 暂发性抽动障碍：从第一次抽动开始后不到一年就出现单一或多种运动性和发声性抽动，这就是暂发性抽动障碍的定义。抽动可以是运动性的或发声性的。

由于该疾病必须存在不到一年，因此不符合妥瑞氏症或持续性抽动障碍的任何要求。

障碍	描述
发育协调障碍	无论是在发育还是执行方面，运动技能的协调都远低于年龄和教育相关的预期。症状包括笨拙以及延迟和错误的运动技能。发病在发育过程中很早就出现。
刻板性运动障碍	包括重复的、有动机的和无目的的运动行为，例如摇晃、摇摆和自残。发病在发育过程中很早就出现。
抽动障碍 妥瑞氏症 持续性（慢性）发声或运动抽动障碍 暂发性抽动障碍	抽动是突然的、快速的、重复的和非节律性的不自主运动、声音或短语。 一年以上同时出现发声和运动抽动，但不一定同时出现。抽动的频率可能会波动。发病年龄在18岁之前。 一种或多种运动性或发声性抽动，每天或几乎每天出现多次，持续一年以上。发病年龄在18岁之前。运动性和发声性抽动不相容于此诊断。 一种或多种发声和/或运动性抽动，持续时间不到一年。发病年龄在18岁之前。

致病因素

运动障碍的根本原因尚不清楚。与大多数心理疾病一样，数据表明，包括遗传倾向、学习和环境在内的多种因素可能导致精神疾病的发展。

• 家族研究表明，抽动障碍具有遗传原因。患有妥瑞氏症的人的亲属患上妥瑞氏症或其他抽动障碍的可能性高出10%到15%。研究表明，25%的患有刻板性运动障碍的青少年有受影响的亲属。也可能存在强迫性家族史，主要是计数仪式。

• 学习因素也可能导致运动障碍的发展和维持。在压力情况下，青少年可能会被触发进行抽动或自残。在抽动或自残成为习惯后，类似的触发因素可能会引发同样的行为。患有运动障碍的青少年报告说，抽动或自残可以满足令人不快的感觉。满足或减少需求可能会加强习惯，并增加重复的风险。

• 环境因素也可能导致运动障碍。产前酒精暴露会导致发育协调障碍，并且与早产和低出生体重儿童有关。倾向于自我刺激的社会孤立儿童可能会发展刻板性运动和重复性自残行为。外伤性脑损伤（例如脑震荡）会导致类似于刻板性运动障碍的症状。

治疗策略

目前还没有关于运动障碍的循证实践的文献记载，部分原因是这种障碍可以以多种方式发展，并且合并症和相关的精神挑战因儿童而异。但是，几项研究表明，以活动和身体功能为导向的策略（例如物理治疗和职业治疗）是最有效的。

试图增强运动功能的疗法可以使用任务导向或过程导向的方法。

• 在任务导向的方法中，会识别出观察到的运动问题（例如接球），并将任务分解成强调技能教学和练习的干预步骤。

• 在过程导向的方法中，治疗师专注于儿童如何调节他们的身体和处理感觉信息。假设一旦解决了产生运动困难的潜在机制，相关的运动能力也会相应提高。

其他策略

这包括

• 认知运动干预：治疗师为个人精心设计一系列在家练习的运动。儿童被教导组织、执行和评估动作，强调情绪、动机和认知因素。通过积极强化来建立自信是一个重要的目标。

• 习惯反转疗法 (HRT)：HRT 教导青少年识别习惯发作的事件，然后是周围环境和内在感受（例如，识别触发刻板行为的压力情况）。一旦青少年能够识别触发习惯的感受和事件，就会教导一种竞争性反应。

• 针对抽动的综合行为干预 (C-BIT)：C-BIT 结合了习惯反转、自我监控、抽动教育和放松策略。治疗师帮助儿童和家人了解抽动模式和诱因 (CDC)。

• 暴露与反应预防 (ERP)：包括频繁且长时间接触会导致不适的刺激，以及避免任何能减轻不适感的行为的指令。

• 药物治疗：在中度到重度抽动导致严重生活质量障碍以及合并症的情况下，药物治疗是有帮助的。

结论

运动障碍是神经系统功能障碍，会导致身体出现不自主或无法控制的活动或运动。DSM-5（精神障碍诊断与统计手册第五版）将运动障碍分为七类，包括发育性协调障碍、刻板性运动障碍、妥瑞氏症、持续性（慢性）发声或运动抽动障碍、暂发性抽动障碍、其他特定性抽动障碍和未特定性抽动障碍。运动障碍的根本原因尚不清楚。与大多数精神疾病一样，研究表明多种因素，如遗传、学习和环境，都可能导致精神疾病的发生。除药物治疗外，一些有效的运动障碍管理策略包括认知运动干预、习惯反转疗法 (HRT)、全面行为干预疗法 (C-BIT) 和暴露与反应预防 (ERP)。