强迫症 (Qiángpò zhèng)

你可能注意到，一些人有过度清洁的习惯，他们会仔细检查收到的每一件东西。如果没有仔细检查，他们就不会使用它。这些人不断洗手，并且害怕接触任何新东西。这可能始于一种行为，但当它变成一种强迫行为，而相关人员无法控制自己时，它就变成了障碍。


什么是强迫症？(Shénme shì qiángpò zhèng?)

强迫症的定义是强迫观念和强迫行为。**强迫观念 (Qiángpò guānniàn)** 是侵入性的、不受欢迎的、反复出现的思想、图像、冲动或欲望，并且经常与焦虑相关。**强迫行为 (Qiángpò xíngwéi)** 是重复性的行为或心理活动，一个人因为强迫观念而被迫参与其中，以符合严格的标准或感到“完整”。虽然有些孩子可能难以定义或描述他们的强迫观念，但大多数成年人可以察觉到强迫观念和强迫行为的存在。对污染和清洗的担忧、对伤害自己或他人的担忧和检查、侵入性的攻击性或性方面的想法和心理仪式以及对称性问题，是强迫症患者常见的强迫观念和强迫行为。

最近，全国代表性调查显示，强迫症与显著的合并症和发病率相关，终生患病率为 2%-3%，但存在地区差异。在普通人群中，女性比男性更容易患上强迫症，尽管在临床样本中，性别比例通常相当均衡。虽然强迫症有时会在一些女性围产期或产后期间诱发，但在女性中通常始于青春期。在 NCS-R 中，90% 的终生患有强迫症的受访者满足 DSM-IV 中另一种终生疾病的诊断标准，其中焦虑症、情绪障碍、冲动控制障碍和药物滥用障碍最为普遍。

虽然社会和文化因素无疑会影响强迫症症状的显现和体验方式，但在强迫症症状中也存在很大程度的全球化。

是什么导致强迫症？(Shì shénme dàozhì qiángpò zhèng?)

存在各种心理和生物学解释。


心理解释 (Xīnlǐ jiěshì)

根据莫尔的两阶段恐惧及其维持理论，该理论构成了强迫症的行为基础，人们首先通过将这些情绪与最初是中性的刺激联系起来来学习感受焦虑或不安。通过训练，最初的中性刺激可能会引起焦虑，导致受试者回避和逃避行为。由于这些反应成功地降低了最初的恐惧，因此这些反应会随着时间的推移而变得更加强大和持久。这种条件反射和反应的循环解释了与强迫症的强迫成分相关的仪式化行为是如何发展的。

这不足以充分解释该疾病的每个组成部分，特别是强迫观念的性质。随着认知主义的出现，研究人员创造了一种回答这个问题的新方法。

强迫观念是从对特定事件的过度担忧以及对这些原本正常事件的不利后果的极高预期为基础发展而来的这一观念，在早期强迫症认知理论的发展中至关重要。从理论上讲，强迫观念始于一种普通的、侵入性的想法，它与一个人持有的信念系统相互作用，从而产生明显的不安或担忧。沿着这些思路的模型的进一步进展支持了这一观点。因此，这种担忧与更强烈的责任感和自我谴责相结合。尽管在几十年中作为一种解释而获得认可和加强，但认知理论未能提供对强迫症的全面解释。然而，认知行为理论通过这一假设的进步而出现。

理解行为和认知（影响情绪并相互影响）为理解强迫症的发生和维持提供了更全面的框架。这首先由班杜拉的社会认知学习理论 (1977) 公开解释。这种组合获得了所有心理学理论中最多的实证支持。根据认知行为范式，一个人功能失调的信念导致强迫观念和强迫行为，而这些信念越强烈，某人获得强迫症的可能性就越大。

生物学解释 (Shēngwù xué jiěshì)

家族遗传调查表明，强迫症是一种遗传多样性的疾病，确定家族风险的一个关键因素是症状首次出现时的年龄。人们普遍认为，家族成员患有强迫症和强迫症的患病风险会随着强迫症症状的增加而增加。双生子研究支持遗传因素的重要性，这些研究揭示了二卵双生和同卵双生的符合率分别为 22% 到 47% 和 53% 到 87%。

根据形态学和功能性神经影像学研究，强迫症患者的眶额叶皮层、前扣带回和尾状核的代谢活动异常。由于基底神经节皮层冲动过滤不当，丘脑活动发生变化。当来自丘脑的兴奋性冲动到达眶额叶皮层时，它们会产生一个“屏障”，阻止人们将注意力从某些（通常是不重要的）问题上转移开。将额叶皮质-纹状体-丘脑-皮质环路视为一个封闭的电气系统，以了解基底神经节在强迫症中的作用。在这种情况下，环路的纹状体部分，即尾状核，应该充当断路器，并在发生“过载”时关闭电路。然而，这种情况并没有发生，这导致行为重复。

治疗 (Zhìliáo)

可以使用药物治疗、专门的心理治疗或两者的结合来治疗强迫症。认知行为疗法和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂药物治疗是抑郁症的一线疗法 (SSRIs)。

强迫症药物治疗的基石是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 类药物。在 20 世纪 80 年代初期，三环类抗抑郁药氯米帕明被证明是有帮助的，但不良反应使其无法作为一线治疗药物使用。1989 年，氟伏沙明最初被发现对强迫症患者有帮助。从那时起，超过 20 项盲法、安慰剂对照研究充分证明了 SSRI 在强迫症中的疗效。由于其已证明的疗效和相对温和的不良反应，SSRI 是治疗强迫症的一线药物选择。

该疾病的行为理论产生了“暴露和反应预防”，其中让人暴露于引起其强迫观念的刺激，然后提供帮助，不要用强迫行为来逃避或以其他方式满足其强迫观念；重复这些步骤会导致恐惧反应的消退。在将认知疗法添加到暴露和反应预防时，还有许多类似的步骤。

重点仍然是改变行为并走上人生正轨。它努力提高参与度，并提供一种公式，使患者能够识别更广泛的认知过程（例如夸大的责任感和思维-行动融合），这些过程维持着强迫症症状。该策略是挑战这些机制以及患者对他们侵入性欲望和想法的评估（而不是内容）。


不幸的是，即使接受了最好的治疗，许多患者仍有明显的症状。中度或重度强迫症很少消失，通常需要终生管理。

结论 (Jiélùn)

强迫症是一种严重的精神疾病，如果不能及时治疗，可能会导致许多其他与健康相关的问题。强迫症患者有一些典型的特征，只要稍加注意就能很容易地发现，甚至患者本人也可以注意到自己的强迫行为。一旦意识到，不要忽视它，而是立即咨询心理医生。

参考文献 (Cānkǎo wénxiàn)

更新于：2022年10月13日

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