二甲双胍对2型糖尿病及其他健康状况的潜在益处

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什么是二甲双胍？

二甲双胍是一种双胍类药物，有效用于治疗糖尿病，全球已有超过1.2亿人使用。它也常用于延缓衰老人群，因为一些动物模型显示它可以延长寿命并改善健康状况。其完整的作用机制尚未完全阐明，但已知它可以激活AMPK酶，抑制肝脏的葡萄糖生成，并增加胰岛素介导的葡萄糖摄取，这对于治疗糖尿病至关重要。二甲双胍的有效成分为500毫克盐酸二甲双胍。它还含有羧甲基纤维素、柠檬酸一水合物和硬脂酸镁。

二甲双胍如何发挥作用——作用机制

二甲双胍是一种口服降糖药，其作用机制尚不明确。二甲双胍不与血浆蛋白结合。它以原形经尿液排出，因此在肾功能衰竭患者中是禁忌的。然而，二甲双胍的主要作用是激活肝脏中的腺苷单磷酸活化蛋白激酶（AMPK），从而抑制糖异生。这种抑制导致葡萄糖生成减少。2型糖尿病患者在服用二甲双胍后，空腹血糖和餐后血糖均降低。二甲双胍治疗期间低血糖很少见；因此它被称为一种血糖稳定剂。

二甲双胍的其他作用机制包括：

• 增加胰岛素敏感性。

• 增加脂肪酸氧化。

• 减少肠道葡萄糖吸收。

• 它还可以延缓胃排空并减少食欲，从而在某些情况下导致体重减轻。

二甲双胍在治疗2型糖尿病及其并发症中的益处

二甲双胍是处方最多的2型糖尿病药物，被称为“维生素M”。如果仅靠饮食和运动无法充分控制血糖，则会将其开具给2型糖尿病和糖尿病前期患者。二甲双胍片剂通过减少肝脏产生的葡萄糖量以及使细胞对胰岛素更敏感来降低血糖水平。因此，二甲双胍还可以改善胰岛素敏感性，帮助身体利用葡萄糖作为能量。

二甲双胍不会导致体重减轻，但可以帮助肥胖者作为健康生活方式计划（包括饮食和运动）的一部分来减肥。它还可以减少从胃中释放到肠道中的葡萄糖量，因此它会减缓食物从胃排空到肠道中的速度，从而降低您进食后的血糖水平。

对于肝脏或肾脏问题患者，甚至酸中毒患者，二甲双胍的使用无效且应避免。其他药物可能会干扰药物的作用并增加副作用的风险。

何时以及如何使用二甲双胍治疗2型糖尿病

最初，作为一线治疗，应进行生活方式的改变，尤其要重视饮食和运动。但当我们无法单独控制糖尿病时，二甲双胍可以很好地帮助我们降低血糖水平。它可以开具给被诊断患有糖尿病前期或患糖尿病风险较高的人。由于许多原因，二甲双胍被推荐作为2型糖尿病的一线治疗。

• 它降低了患心脏病和中风的风险。

• 它降低了患肾脏疾病、失明和神经损伤的风险。

二甲双胍与其他生活方式的改变（如饮食、运动和减肥）结合使用效果最佳。关于应开具多少二甲双胍没有最初的标准指南，因为它取决于一个人的体重、血糖水平以及对药物的反应程度。内分泌科医生是做出决定的合适人选。

二甲双胍的临床用途是什么？

二甲双胍的一些临床用途如下：

• 二甲双胍是治疗和预防2型糖尿病的首选药物。在这里，它被用作单药疗法或与其他口服降糖药联合使用作为联合疗法。

• 二甲双胍用于多囊卵巢综合征 (PCOD)，以降低胰岛素抵抗并改善排卵。

• 它还用于 HIV 相关的代谢综合征、非酒精性脂肪肝病以及减少抗精神病药物引起的体重增加。

• 二甲双胍可能有助于降低血胆固醇水平。

• 它可以预防肾损伤并帮助减肥。

• 使用二甲双胍与降低糖尿病患者胰腺癌风险有关。

• 它还可以降低大血管和微血管疾病的风险。

• 它目前正在作为抗衰老药物进行试验。一个有趣的事实是，二甲双胍并没有预防老年、较瘦的糖尿病前期患者患糖尿病。

二甲双胍的副作用

以下是二甲双胍的副作用和一些毒性。

• 它会导致最常见的副作用，如恶心、呕吐、腹泻和厌食。通过服用低剂量的二甲双胍并在饭后服用可以避免这些不良反应。

• 有时会观察到二甲双胍的使用会导致失眠。

• 长期使用二甲双胍会导致维生素B12缺乏。二甲双胍会干扰回肠末端对维生素B12内因子复合物的钙依赖性吸收。

应考虑定期筛查维生素B12，尤其是在患有周围神经病变或巨幼细胞性贫血的患者中。增加钙的摄入量可以预防二甲双胍引起的维生素B12缺乏。

• 乳酸性酸中毒更常见于肾功能衰竭患者，因为它以原形经尿液排出。因此，在肾功能衰竭患者中，二甲双胍的排泄减少，因此血液中的水平升高。二甲双胍的主要作用是阻断肝脏糖异生，其中主要底物是乳酸甘油丙氨酸，它们在肝脏中转化为葡萄糖。

因此，肾功能衰竭患者血液中二甲双胍水平升高会损害肝脏对乳酸的利用。这会增加血液中的乳酸，最终导致乳酸性酸中毒。二甲双胍禁忌的其他增加乳酸性酸中毒几率的疾病包括：

• 严重的呼吸系统疾病。

• 肝脏疾病。

• 充血性心力衰竭。

• 慢性酒精滥用。

二甲双胍的作用——研究和研究

这项研究仅限于70-90岁的成年人。在总共1037名参与者中，914人没有糖尿病，123人患有糖尿病，他们接受了二甲双胍治疗。所有成年人都被跟踪了6年，并进行了各种关于认知、执行功能、记忆等的测试。二甲双胍每两年服用一次。因此，检查了以下所有三组：

• 无糖尿病。

• 糖尿病加二甲双胍。

• 无二甲双胍的糖尿病。

这项研究的关键是了解服用二甲双胍的糖尿病组与其他两组相比的表现，以及与未服用二甲双胍的糖尿病组相比，其认知能力是否更好。由于糖尿病与认知缺陷和痴呆有关，大约60%的2型糖尿病患者会患上痴呆症。如果服用二甲双胍的糖尿病组的认知能力与无糖尿病组相同，则表明这是一个显著的结果，并且这项研究取得了成功。这项研究还了解了痴呆症患者的百分比。

• 无糖尿病人群中痴呆症的比例为8.2%。

• 服用二甲双胍的糖尿病组中痴呆症的比例为6%。

• 未服用二甲双胍的糖尿病组中痴呆症的比例为14.5%。

统计分析表明，使用二甲双胍与痴呆风险降低81%相关。因此，总的来说，这是对二甲双胍益处的又一项令人鼓舞的研究。

总结

二甲双胍是最常用的抗糖尿病药物，属于双胍类药物。这是双胍类药物中唯一的药物，而以前已知的药物苯乙双胍已被停用，因为它已知会导致乳酸性酸中毒。2型糖尿病是一种慢性疾病，会影响身体处理葡萄糖或糖的方式。由于这种疾病主要以胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损为特征，因此二甲双胍在这里通过减少肝脏产生的葡萄糖量以及提高肌肉、脂肪和肝细胞中的胰岛素敏感性来降低血糖水平。二甲双胍的副作用非常有限，与它的益处相比可以忽略不计。