心理诊断评估

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心理评估的职业不仅仅是持续提供测试、问卷或行为评级。未能全面理解心理诊断过程，从问题描述到最终结果解释，造成了很大的不确定性，并导致了多年来专业实践中心理测量的不足。

心理诊断评估

评估是分析客户生活中相关方面，以建议未来的调查主题。诊断（有时包含在评估过程中）是根据一系列症状模式识别特定的精神状况，这些症状模式导致DSM IV-TR中列出的特定诊断。评估和诊断都旨在指导治疗程序。心理诊断是一个广泛的术语，指的是诊断情绪或行为问题以及确定客户的当前状况。识别与诊断系统（如DSM IV TR）相对应的综合征是心理诊断的另一个方面。此过程包括识别个人情绪、认知、生理和行为挑战的原因，从而制定旨在缓解已识别问题的某些治疗计划。

医生必须彻底分析客户的呈现症状，并考虑这种症状组合如何损害客户在日常生活中发挥功能的能力。从业人员经常使用一些技巧来帮助他们完成此过程，例如临床访谈、观察、心理测量测试和评分量表。鉴别诊断确定一个人患有两种（或多种）具有相似症状的疾病中的哪一种。DSM IV TR是识别一种精神障碍与另一种精神障碍的行业标准。

它定义了识别情绪和行为问题的具体标准，并展示了它们的差异。除了认知、情感和人格问题外，本书还讨论了发展阶段、物质滥用、情绪、性取向和性别认同、食物、睡眠、冲动控制和适应。除非建立了对客户历史和当前功能的全面了解，否则无法制定具体的治疗目标。此外，如果没有初步评估，评估进展、变化、发展或成功可能会很困难。

心理诊断评估的分步程序

包括

• 包含客户的姓名、年龄、评估日期和评估师。记录推荐的理由。此部分描述了为什么需要进行专业的心里评估以及预期的推荐类型，例如独特的教育安置、诊断、治疗干预的需要以及能力。

• 总结客户的背景信息。此报告部分应分为相关的资料类别，例如医疗问题、测试和处方；临床病史、发展里程碑、教育、行为、社会情况和家庭。每个部分都应按时间顺序呈现。

• 提供通过作为评估程序一部分进行的父母或家庭成员访谈收集的客户信息事实。包括事实以及专业意见。

• 报告您在测试和访谈期间对客户的观察结果。在评估幼儿时，包括自由玩耍行为和与父母或兄弟姐妹互动的资料。

• 列出使用的测试。由于非专业人士可能会阅读您的报告，因此提供每个测试评估内容的简要概述很有帮助。提供测试结果。按部分、分测验或总分列出测试结果。

• 分析测试结果。报告的这一关键部分可以通过多种方式进行：您可以报告每个测试结果的含义，您可以将结果与最初的评估原因联系起来，或者您可以按类别整合结果，例如智力能力、能力、人际交往能力、神经心理因素和精神状态。

• 创建摘要以及建议。将报告所有领域的资料整合到您的诊断摘要中，使用DSM IV、您对评估原因的判断、关于客户的重要发现以及本部分的建议。

• 在每一页上，确认报告信息的机密性。签署您的姓名，在信头信纸上打印报告，并提供您的专业资格，包括许可证号和许可机构。

心理诊断评估的阶段

Maloney 和 Ward（1976）提出了一个七阶段的数据评估策略。

阶段1：初始数据收集

第一阶段涉及收集有关客户的信息。它从推荐查询开始，然后回顾客户的历史和记录。在此阶段，医生已经在形成推测性假设并澄清需要进一步调查的问题。下一个阶段是直接的客户互动，在此期间，临床医生进行访谈并进行一系列心理测试。记录客户在访谈过程中的举止以及实质性或事实性内容。医生开始根据这些信息得出结论。

阶段2：推论的发展

阶段2关注的是形成关于客户的各种结论。这些结论既是总结又是解释。例如，评估师可能会得出结论，认为客户感到悲伤，这可能解释了他们的迟缓表现、注意力不集中、情感平淡和退缩行为。然后，评估师可能希望确定这种悲伤是根深蒂固的特征还是对当前情境挑战的反应。这可以通过参考测试结果、访谈资料或任何其他可获取的信息来源来确定。第二阶段的重点是形成多个推论，这些推论最初应保持谨慎。它们指导进一步的研究以收集新的证据，然后利用这些证据来证实、修改或拒绝以后的假设。

阶段3：拒绝、修改或接受推论

这些阶段之间存在持续且积极的互动，因为第三阶段关注的是接受或拒绝在阶段2中建立的结论。在评估推论的有效性时，治疗师经常会改变推论的含义或重点，或创建新的推论。推论很少被完全证实；相反，随着临床医生评估支持特定推论的数据的一致性和强度，该推论的有效性逐渐提高。例如，WAIS-lII分测验表现、MMPI-2分数和行为观察都可能支持客户感到焦虑的结论，或者只有其中一个来源可能支持它。支持某个推论的可用证据数量直接影响医生对该推论的信任程度。

阶段4：发展和整合假设

在之前三个阶段得出的推论的基础上，治疗师可能会在阶段4从特定推论转向关于客户的普遍断言。这包括扩展每个假设，以说明客户的趋势或模式。例如，客户不断批评和评估自己行为的自言自语可能会导致客户感到悲伤的结论。这也可以扩展到包括有关一个人进入抑郁状态的容易程度或频率的信息。阶段4的主要目标是创建并开始构建关于客户的断言。

阶段5：个人的动态模型

第五阶段涉及进一步发展个体各种人格特征。它描绘了客户的属性被整合和关联。描述和解释广泛的方面，例如认知功能、情绪和心情以及人际-个体内层面的功能。尽管存在相似之处，但阶段5比阶段4提供了更详细和综合的客户描述。

阶段6和7：情境变量和行为预测因子

最后，阶段6将这种对个人的完整描述置于情境中，阶段7对他的行为做出明确的预测。决策中最关键的方面是阶段7，它要求医生考虑结合个人和环境因素。

对于医生来说，确定这些推论的真实性具有挑战性，因为与许多医学诊断不同，心理判断很少得到物理验证。此外，应向医生提供关于这些结论准确性的反馈。尽管存在这些挑战，但心理描述应力求可靠性、足够的描述广度以及描述性和预测性有效性。描述的可靠性涉及其他临床医生以及同一临床医生在不同场合是否可以复制描述或分类（临床医生间的一致性）（临床医生内的一致性）。

分类的覆盖广度是需要考虑的下一个因素。任何分类都应足够广泛，以包括各种各样的人，同时又要足够精确，以便提供有关被评估者的有意义的信息。在分类系统之外的变量上，被归类的人的可比性程度称为描述性有效性。最后，预测性有效性是指测试结果可用于预测未来事件的确定性程度。

这可能包括学业成绩、工作表现或治疗结果。这是测试中最关键的方面之一。除非可以得出成功增强决策的推论，否则测试的广度和实用性将大大降低。尽管这些要求难以满足和评估，但它们反映了评估应追求的理想规范。

心理诊断评估的应用

这包括心理诊断评估应用的以下领域。

• 心理和情绪伤害

• 身心疾病

• 工伤赔偿

• 工业伤害

• 职业压力

• 性骚扰和歧视诉讼

• 残疾认定

• 海事压力索赔

• 职场暴力

• 履行职责的健康状况

• 审判能力

• 刑事责任

结论

临床评估流程分为四个主要阶段：准备、摄入、处理和输出。典型的评估程序包括分析转诊问题、收集有关问题实质的知识、收集数据以及解释结果。Maloney 和 Ward（1976）提出了一个七阶段的数据评估策略。他们认为，这些阶段通常同时发生。

临床解释并非作为最终判断的唯一基础，例如在数据收集之后；在所有阶段都需要明智和知情的判断。在整个评估过程中，需要统计和临床预测。虽然应在持续的评估研究中追求新的统计分析和预测程序和方法，但最终必须由思考和决策的医生来使用它们。